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4-2北京市住院病案首页疾病诊断名称与代码标准V5.0版本

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.标准概述

2.标准结构

3.代码应用

4.标准实施

5.标准维护

6.标准更新

7.附录

01

标准概述

标准背景

标准发展历程

自2003年首次发布以来，北京市住院病案首页疾病诊断名称与代码标准已历经五次修订，累计收集了超过5000种疾病诊断名称，为全市医疗机构的病案管理工作提供了有力支持。

数据统计现状

根据最新统计，标准中收录的疾病诊断名称已达到8000余项，覆盖了国际疾病分类（ICD）中的绝大部分疾病，为临床诊断和病案统计提供了详尽的依据。

标准实施意义

该标准的实施，不仅有助于提高病案信息的准确性，还有利于促进医疗资源的合理配置，推动医疗服务质量的持续提升，对于保障人民群众健康具有重要意义。

标准目的

统一诊断命名

通过统一疾病诊断名称，确保病案信息的一致性和准确性，减少因诊断命名差异造成的统计误差，提高数据质量。

规范代码使用

规范疾病诊断代码的使用，便于医疗信息的标准化交换和共享，支持医疗大数据分析和决策支持系统的建设。

促进信息交流

该标准有助于促进不同医疗机构间病案信息的交流与共享，为医疗质量管理、疾病防控和医疗政策制定提供可靠的数据基础。

标准适用范围

医疗机构适用

适用于北京市所有医疗机构，包括公立、私立和军队医院，覆盖各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。

病案信息记录

用于规范住院病案首页中疾病诊断信息的记录，包括入院诊断、出院诊断、主要诊断等，确保诊断信息的准确性和一致性。

数据统计分析

适用于医疗数据的统计和分析，包括疾病谱分析、医疗资源消耗分析等，为医疗政策制定、医疗质量管理提供数据支持。

02

标准结构

疾病诊断名称与代码标准

标准内容概述

标准收录了超过8000个疾病诊断名称及对应代码，覆盖了国际疾病分类（ICD）中的绝大部分疾病，为临床诊断和病案管理提供统一规范。

代码结构特点

采用七位数字代码结构，前四位为疾病分类号，后三位为具体疾病代码，便于计算机处理和检索。

标准更新机制

标准每两年进行一次更新，及时纳入新发疾病和修正已有疾病代码，确保标准的时效性和实用性。

代码结构

代码编号规则

采用七位数字编码，前四位代表疾病分类，后三位代表具体疾病，如ICD-10编码中的A00代表传染性肝炎。

代码层级结构

代码结构分为一级、二级、三级等多个层级，方便用户快速定位和检索所需疾病诊断代码，提高使用效率。

代码更新维护

代码库每年更新一次，根据国际疾病分类（ICD）的最新版本进行调整，确保代码的准确性和时效性。

代码分类

疾病分类

代码按照国际疾病分类（ICD）进行分类，共分为21个大类，涵盖了所有疾病诊断。

诊断性质

根据诊断性质分为主要诊断、伴随诊断、并发症等，便于区分不同诊断的重要性。

诊断来源

根据诊断来源分为临床诊断、影像诊断、实验室诊断等，确保诊断信息的来源明确。

03

代码应用

代码查询

在线查询系统

提供在线查询系统，用户可通过关键词搜索、代码范围查询等方式快速找到所需疾病诊断代码，支持模糊匹配。

电子化查询

支持电子病历系统和病案管理系统中的代码查询功能，实现临床医生和病案人员在日常工作中的便捷查询。

查询指南

提供详细的查询指南，包括查询方法、代码结构解读、常见问题解答等，帮助用户正确使用查询系统。

代码使用规范

规范代码选择

根据疾病诊断的实际情况选择最准确的代码，避免使用过于宽泛或过于狭窄的代码，确保诊断信息的准确性。

避免代码错误

严格遵守代码使用规范，避免因操作失误导致的代码错误，减少因代码错误引起的统计偏差和数据质量问题。

培训与监督

定期对医务人员进行代码使用规范的培训，同时加强日常监督，确保医务人员正确理解和应用疾病诊断代码。

代码更新与维护

更新频率

代码库每年更新一次，及时跟进国际疾病分类（ICD）的最新版本，更新约500项新增和修改的疾病诊断代码。

更新流程

更新流程包括专家评审、意见征集、修订发布等环节，确保更新内容的科学性和权威性。

维护机制

建立完善的代码维护机制，对代码使用情况进行跟踪分析，及时解决使用过程中出现的问题，保障代码库的稳定性和有效性。

04

标准实施

实施原则

统一性原则

确保所有医疗机构使用统一的疾病诊断名称与代码，避免因名称和代码不一致导致的统计误差和数据混乱。

准确性原则

要求医务人员准确选择和使用疾病诊断代码，确保病案信息的准确性和可靠性，支持高质量的数据分析。

可操作性原则

标准应易于医务人员理解和操作，提供必要的培训和支持，确保标准在实际工作中的有效实施。

实施步骤

宣传培训

对医务人员进行标准宣贯和培训，确保了解标准的内容和实施要求，培训覆盖率达到100%。