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2025/12/31耳鼻喉科临床案例分享汇报人：WPS

CONTENTS目录01案例基本信息02诊断过程03治疗方案04治疗效果05经验总结

案例基本信息01

患者基本情况人口学特征患者男性，45岁，建筑工人，长期接触粉尘环境，主诉右侧鼻塞伴流脓涕3月，加重1周。既往病史有过敏性鼻炎史5年，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无鼻科手术史及药物过敏史。症状表现晨起后鼻塞明显，伴右侧鼻腔黄绿色脓涕，偶有头痛，无嗅觉减退及涕中带血。

主要症状表现持续性鼻塞伴脓涕患者自述双侧鼻塞3月，右侧为重，晨起擤出黄绿色脓涕，偶带血丝，夜间需张口呼吸，影响睡眠质量。左耳间歇性耳鸣与听力下降左耳出现“嗡嗡”声，尤其在安静环境明显，听力较右耳差，电话沟通时需频繁要求对方重复。咽喉异物感与刺激性咳嗽自觉咽喉部有“痰液黏附感”，晨起刷牙时恶心干呕，伴阵发性干咳，夜间或讲话多时加重。嗅觉减退与头痛患者无法分辨醋与酒精气味，前额部出现持续性钝痛，弯腰或低头时疼痛加剧，服用止痛药效果不佳。

诊断过程02

初步检查情况耳部检查接诊35岁男性患者，主诉右耳闷塞感3天，电耳镜检查见右侧鼓膜内陷，鼓室积液呈淡黄色，纯音测听示轻度传导性耳聋。鼻部检查患者同时伴有流涕症状，前鼻镜检查发现双侧下鼻甲充血肿大，鼻中隔轻度偏曲，中鼻道可见黏液性分泌物附着。咽喉部检查间接喉镜下见双侧扁桃体II度肿大，表面光滑无脓点，咽后壁淋巴滤泡增生，会厌活动良好，梨状窝无积液。

进一步检查项目耳内镜检查对持续性耳痛患者，使用30°耳内镜观察鼓膜，发现左侧鼓膜充血伴液平面，提示分泌性中耳炎（某三甲医院2023年临床案例）。纯音测听为单侧听力下降患者行纯音测听，显示右耳气导阈值45dB（中度传导性聋），骨导阈值正常，符合听骨链中断特征。

进一步检查项目鼻窦CT平扫慢性鼻塞患者鼻窦CT显示双侧上颌窦黏膜增厚（厚度5mm），窦口鼻道复合体阻塞，确诊慢性鼻窦炎（参考《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版诊断标准）。过敏原检测反复喷嚏流涕患者行皮肤点刺试验，尘螨（+++）、花粉（++），结合病史确诊过敏性鼻炎，指导特异性免疫治疗。

诊断依据分析病史采集要点患者主诉左耳持续性流脓伴听力下降3月，曾自行用棉签掏耳后症状加重，否认外伤史，有慢性中耳炎家族史。体格检查发现耳镜检查见左外耳道内大量黄绿色脓性分泌物，鼓膜紧张部中央性大穿孔，鼓室内黏膜充血水肿。辅助检查结果纯音测听示左耳传导性聋（气骨导差35dB），颞骨CT显示左鼓室、乳突气房密度增高，鼓窦入口扩大。

最终诊断结果一般人口学特征患者为45岁男性教师，主诉右侧鼻塞伴流脓涕3月，既往有过敏性鼻炎史5年，无吸烟饮酒史。症状与病程特点晨起鼻塞加重，伴右侧头痛及嗅觉减退，曾自行使用滴鼻剂症状缓解不明显，近1周出现涕中带血。重要既往史与家族史否认高血压、糖尿病史，父亲有慢性鼻窦炎病史，患者10年前曾行鼻中隔偏曲矫正术。

治疗方案03

药物治疗方案病史采集要点患者主诉左耳持续性闷胀伴听力下降3天，否认外伤史，既往有过敏性鼻炎病史5年，近期接触花粉后症状加重。体格检查发现耳镜检查见左侧鼓膜内陷、光锥缩短，鼻腔黏膜苍白水肿，中鼻道可见清水样分泌物，符合分泌性中耳炎体征。辅助检查结果纯音测听显示左耳传导性听力损失（气骨导差25dB），声导抗提示B型鼓室图，颞骨CT未见明显骨质异常。

手术治疗方案耳部检查接诊35岁男性患者，主诉右耳持续性闷胀3天，电耳镜检查见右鼓膜内陷、光锥消失，纯音测听显示250-500Hz气导阈值提升15dB。鼻部检查患者同时伴有晨起鼻塞症状，前鼻镜检查发现双侧下鼻甲充血肿大，中鼻道可见少量黏液性分泌物，VAS鼻塞评分达6分。咽喉部检查间接喉镜下见双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓性分泌物，会厌活动良好，梨状窝未见积液，发音时声带闭合完全。

康复治疗措施耳内镜检查对主诉右耳流脓3天患者，使用0°耳内镜可见鼓膜紧张部中央性穿孔，鼓室内有脓性分泌物附着，鼓岬黏膜充血肿胀。纯音测听患者左耳听力下降1月，纯音测听显示左耳气导阈值55dB，骨导阈值20dB，提示中度传导性听力损失。

康复治疗措施鼻窦CT扫描慢性鼻窦炎患者行鼻窦CT，可见双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内有液平面，鼻中隔轻度偏曲。过敏原检测过敏性鼻炎患者皮肤点刺试验显示，对尘螨（+++）、花粉（++）过敏，血清特异性IgE水平升高至128IU/ml。

治疗方案调整持续性鼻塞伴脓性分泌物患者自述鼻塞已持续2周，左侧鼻腔每日排出黄绿色脓性分泌物，偶带血丝，夜间需张口呼吸。左耳突发性听力下降3天前晨起时左耳出现蝉鸣样耳鸣，当日听力骤降，纯音测听显示左耳中度感音神经性聋。咽喉剧烈疼痛与吞咽困难患者吞咽时咽喉左侧疼痛加剧，VAS评分7分，喉镜见左侧