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2026/01/05

耳鼻喉科手术病例分享

汇报人：WPS

CONTENTS

目录

01

病例选择

02

病例详情

03

手术过程

04

治疗效果

05

经验总结

病例选择

01

选择标准

典型病例代表性

选取如慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，病程5年以上、药物治疗无效，能体现手术适应症与规范流程。

复杂病例教学价值

例如复发性喉乳头状瘤患者，曾行3次手术仍复发，可展示疑难病例的多学科诊疗决策过程。

新技术应用案例

选择接受经鼻内镜下垂体瘤切除术患者，采用术中导航技术，体现精准外科技术临床应用价值。

典型病例选取

复杂鼻窦炎合并鼻息肉病例

选取35岁男性患者，鼻塞流涕3年伴嗅觉减退，CT显示全组鼻窦高密度影，术中见双侧中鼻道多发息肉堵塞窦口。

外伤性鼓膜穿孔修复病例

28岁女性因车祸致左耳鼓膜大穿孔，听力下降40dB，病程2月未愈合，术中采用耳屏软骨膜修补术。

典型病例选取

声带息肉伴喉梗阻风险病例

56岁教师声嘶半年加重1周，喉镜见左侧声带广基息肉（0.8×1.2cm），吸气期声门裂狭窄约3mm。

慢性中耳炎胆脂瘤病例

42岁男性右耳反复流脓10年，CT示鼓室、乳突区胆脂瘤形成，破坏听小骨链，术前听力骨气导差55dB。

病例详情

02

患者基本信息

一般人口学资料

患者男性，45岁，某建筑公司项目经理，因右侧鼻塞伴头痛3月余于2023年10月入院，既往体健无慢性病史。

症状发生与演变

3月前无明显诱因出现右侧鼻塞，晨起重傍晚减轻，2周前出现右侧额部胀痛，弯腰时加重，无发热流涕。

专科体格检查

鼻内镜见右侧中鼻道息肉样新生物，堵塞总鼻道，触之柔软不易出血，右侧上颌窦区有压痛，鼻中隔轻度左偏。

病情诊断情况

专科检查结果

患者右侧外耳道可见胆脂瘤样白色上皮堆积，鼓膜完整但标志不清，纯音测听示右耳传导性聋（气骨导差35dB）。

影像学诊断依据

颞骨CT显示右侧外耳道软组织密度影，骨质吸收破坏，鼓室入口及乳突气房受累，符合外耳道胆脂瘤典型影像学特征。

术前检查结果

耳鼻咽喉专科查体

患者右侧鼓膜紧张部可见直径约3mm穿孔，鼓室内有淡黄色分泌物，左耳听力测试示气导阈值25dB，符合传导性耳聋表现。

影像学检查结果

颞骨CT显示右侧中耳乳突气房密度增高，鼓窦入口扩大，未见胆脂瘤形成，左侧中耳结构正常。

术前检查结果

实验室检查数据

血常规示白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，凝血功能PT12.3秒，APTT35.6秒，均在正常范围。

听力学评估报告

纯音测听显示右耳气骨导差30dB，左耳听力正常；声导抗检查右耳B型曲线，左耳A型曲线，提示右耳鼓室积液。

病情复杂程度

专科检查结果

患者右耳外耳道可见脓性分泌物，鼓膜紧张部中央性穿孔，纯音测听示右耳传导性聋，气骨导差35dB。

影像学及实验室检查

颞骨CT显示右侧乳突气房密度增高，提示慢性化脓性中耳炎；血常规示白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例78%。

手术过程

03

手术方案制定

典型病例代表性

选取如慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，其术前鼻窦CT显示全组鼻窦高密度影，术后病理证实为鼻息肉，具有疾病典型特征。

手术技术展示性

选择需行鼻中隔矫正+鼻窦开放术的病例，术中可见鼻中隔S型偏曲、钩突肥大，能完整呈现鼻腔解剖结构处理细节。

治疗效果对比性

选取术后随访6个月以上病例，对比术前术后Lund-Mackay评分，如某患者从12分降至2分，疗效显著。

手术操作步骤

人口学特征

患者男性，45岁，某建筑公司工程师，因长期粉尘环境工作，出现渐进性鼻塞伴嗅觉减退3月余就诊。

既往病史

有过敏性鼻炎史10年，曾行鼻窦CT提示双侧上颌窦黏膜增厚，否认高血压、糖尿病等慢性病史。

症状与体征

专科检查见双侧下鼻甲肿大，鼻中隔轻度偏曲，鼻内镜下可见中鼻道脓性分泌物附着。

术中突发状况处理

耳内镜检查

患者左耳鼓膜紧张部可见直径约3mm穿孔，鼓室内有少量淡黄色分泌物，纯音测听示左耳传导性听力损失40dB。

鼻内镜检查

右侧中鼻道可见荔枝肉样新生物，堵塞约2/3鼻腔，CT提示右侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，伴液平面。

术中突发状况处理

咽喉镜检查

间接喉镜下见双侧声带活动好，闭合佳，会厌谷及梨状窝未见新生物及积液，咽喉部黏膜轻度充血。

实验室及影像学检查

血常规示白细胞7.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%；颞骨CT示左耳乳突气房密度增高，鼓窦入口扩大。

手术时间与团队协作

慢性鼻窦炎伴鼻息肉病例

选取35岁男性患者，鼻塞流涕3年，CT显示全组鼻窦高密度影，鼻内镜见中鼻道荔枝肉样新生物，符合手术指征。

声带息肉病例

50岁教师，声音嘶哑半年，喉镜检查见左侧声带前中1/3处有蒂息肉，