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结肠癌诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：排便习惯改变，便秘、腹泻或便秘、腹泻两者交替。便血，贫血。腹部隐痛或腹部包块。

2、体征依据：腹部可扪及肿块。

3、检查与治疗依据：电子肠镜及活检、指肛检查，肝胆胰脾、子宫附件彩超，肾输尿管、膀胱彩超，胸部X片、腹部CT、心电图、CEA、血常规、尿常规、肝肾功、电解质、血脂、血型、出凝血时间、HIV、乙肝两对半、梅毒、丙肝。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

（一）单纯结肠癌：

对肠镜检查中肿瘤较小、尚可推动、估计病变局限于肠壁的病员，如活检病理报告为高或中等分化腺癌，术前无须其他治疗可直接进行手术。

对肠镜检查发现肿瘤较大，占肠周径1/2以上，推动时活动性差，或腹部检查时可扪及一肿块，活动度降低，或腹部CT提示肿块已侵及邻近组织器官，或腹部淋巴结肿大者，一经诊断即可给予5天化疗，然后再行手术；亦可先行手术，术后再行化疗。

术前：

1、做肠道准备，术前2天进流质饮食，术前1天口服甲硝唑，庆大霉素。

2、复核药物过敏史及其它既往病史。

3、核实、完善术前检查。

4、术前讨论，按讨论意见实施手术。

5、术前一天，麻醉、主刀医师亲自看病人。

6、术前谈话与签字，其它术前准备，如置胃管，尿管。

术后：

1、术后进入恢复室或重症监护室。

2、第1天，主刀、麻醉医师看病人，6小时内完成术后记录。

3、病情稳定后，转入病房，进入术后护理流程。

4、前3-5天心电监护，查房，换药。

5、肛门排气后、胃管内引流物较少、不腹胀时可拔除胃管，酌情拔除尿管。

6、抗感染以及支持治疗，一般5-7天。

7、其它治疗。包括化疗，可在术前化疗或术后化疗。

（二）结肠癌合并转移：

1、对多发性肝、肺转移，原发病变有条件切除时，宜行肿瘤姑息性切除，并配合术前、术后的化疗。

2、对单发肝、肺转移，可考虑行原发病变切除时一期手术切除；亦可先切除原发病变，二期再切除继发病变。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。