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阑尾炎诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：右下腹痛或转移性右下腹痛。可有反射性恶心、呕吐，厌食。

2、体征依据：右下腹压痛，反跳痛，可有肌紧张。可有右下腹包块。

3、检查与治疗依据：阑尾及双肾输尿管、膀胱、前列腺、子宫附件彩超，腹部平片、胸部平片、心电图、肝肾功、电解质、血常规、尿常规、大便常规、出凝血时间、HIV、乙肝两对半、丙肝、梅毒、CT。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

（一）急性阑尾炎

1、非手术治疗

适用以下几种情况：急性单纯性阑尾炎早期；病人拒绝手术治疗或客观条件不允许；病人伴有其他严重器质性疾病不能耐受手术。此时主要治疗措施为补液和选用有效的抗生素。如果在非手术治疗过程中病情加重，应及时转为手术治疗。

2、手术治疗

术前：

（1）术前即应用抗生素。

（2）复核药物过敏史及其它既往病史。

（3）核实、完善术前检查。

（4）术前评价，如有异常，追查异常的原因并纠正或会诊，待问题解决稳定后可准备行手术。

（5）术前，麻醉医师、主刀医师亲自看病人。

（6）术前谈话与签字，其它术前准备。

术后：

（1）术后24小时心电监护。

（2）第1天，主刀、麻醉师看病人，6小时内完成术后记录。

（3）隔日换药或酌情换药。

（4）抗感染治疗5-7天。

（5）其它治疗。

特殊类型的急性阑尾炎：

1、新生儿和小儿急性阑尾炎：诊断为小儿急性阑尾炎应早期进行切除。

2、老年人急性阑尾炎：一旦确诊为急性阑尾炎，应及时手术治疗，同时注意对伴随疾病的处理。

3、妊娠期急性阑尾炎：治疗上以阑尾切除为主，在妊娠后期更应早期手术。术前、术后使用广谱抗生素。临产期的阑尾炎如果已经穿孔或全身感染症状严重时，可考虑剖宫同时切除病变的阑尾。

（二）慢性阑尾炎

慢性阑尾炎一旦确诊，则手术切除阑尾。

（三）阑尾周围炎及阑尾周围脓肿：

1、对于阑尾周围炎，一般先采取非手术治疗，应用广谱抗生素和抗厌氧菌药物，营养支持等。已形成包裹的阑尾周围脓肿，应用抗生素，同时联合应用其他手段。

2、如果阑尾周围的炎性包块经过非手术治疗，肿块逐渐扩大，感染中毒症状加重；或已经形成的脓肿呈现无局限化趋势，则应进行手术治疗干预。

3、对已经形成的阑尾周围脓肿，也可以在B型超声引导下穿刺置管引流。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。