趋化因子及其受体：公共卫生中的免疫课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-03

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

趋化因子及其受体：公共卫生中的免疫课件

01前言

前言去年深秋，我在感染科轮转时，遇到一位让我至今难忘的患者——32岁的李阳（化名）。他因持续低热、乏力两个月就诊，最终确诊为HIV-1感染。当时我的带教老师指着检验单上的“CCR5阳性”对我解释：“这就是病毒入侵的‘钥匙孔’。”那一刻，我第一次真切意识到，教科书里“趋化因子受体”的抽象概念，原来如此紧密地连接着患者的生命健康。

趋化因子（Chemokine）是一类分子量约8-14kD的小分子细胞因子，通过与细胞膜表面的G蛋白偶联受体（趋化因子受体，如CCR、CXCR家族）结合，介导免疫细胞的定向迁移与活化。在公共卫生领域，从HIV、流感等传染病的防控，到自身免疫病、肿瘤的免疫治疗，趋化因子及其受体始终是关键的“免疫导航系统”。作为临床护理工作者，理解这一机制不仅能提升对疾病病理的认知，更能为患者提供更精准的护理干预。

02病例介绍

病例介绍李阳是一名程序员，平时生活规律，无烟酒嗜好。两个月前无明显诱因出现午后低热（37.5-38.2℃），伴乏力、盗汗，自服感冒药无效。近两周体重下降5kg，口腔出现白色膜状物（后经涂片确诊为念珠菌感染）。门诊查HIV抗体初筛阳性，确证试验提示HIV-1感染；CD4+T淋巴细胞计数210个/μl（正常500-1600），HIV病毒载量12.3×10?拷贝/ml；血浆趋化因子检测显示CCL5（RANTES）水平升高，CCR5受体表达阳性。

主治医生解释：“HIV病毒表面的gp120蛋白需先结合CD4分子，再通过CCR5或CXCR4受体进入宿主细胞。李阳的CCR5阳性，属于R5型病毒株感染——这也是我国最常见的HIV感染路径。”

03护理评估

护理评估面对李阳，我的评估从“人”而非“病”开始。

生理评估症状体征：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；口腔颊黏膜可见白色凝乳状斑块，触之易出血；双侧颈部可触及1cm×1cm淋巴结，质韧、无压痛；双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹软无压痛，肝脾未触及。

实验室指标：除CD4+T细胞降低、病毒载量高外，血常规示白细胞3.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞1.8×10?/L；C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10），提示存在慢性炎症；血浆CXCL12（SDF-1）水平升高，这是一种与T细胞归巢相关的趋化因子，可能反映免疫激活状态。

心理社会评估李阳确诊后沉默了一整天，后来握着我的手说：“我不敢告诉父母，女朋友也分手了……是不是治不好了？”他的焦虑自评量表（GAD-7）得分15分（中度焦虑），主要担忧包括疾病进展、社会歧视、经济负担（抗病毒治疗需长期用药）。其支持系统薄弱，仅妹妹偶尔来探视，经济来源主要靠积蓄。

行为与认知评估李阳对HIV的认知停留在“绝症”层面，不了解抗病毒治疗的效果；对“趋化因子”“CCR5”等术语完全陌生；生活习惯方面，因工作压力常熬夜，饮食不规律（日均蔬菜摄入＜200g）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我与责任护士共同梳理出以下护理问题：

体温过高与HIV病毒复制及趋化因子介导的炎症反应有关（依据：持续低热，CRP升高，CCL5水平升高）。

有感染的危险（机会性感染）与CD4+T细胞减少、趋化因子调控的免疫监视功能下降有关（依据：CD4+T细胞210个/μl，口腔念珠菌感染已存在）。

营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能障碍及免疫代谢异常有关（依据：体重2周下降5kg，日均摄入不足）。

焦虑与疾病诊断、预后不确定及社会支持不足有关（依据：GAD-7评分15分，自述“不敢告诉家人”）。

知识缺乏（疾病与治疗相关）与未接受过系统健康教育有关（依据：对HIV病程、抗病毒治疗及趋化因子作用不了解）。

05护理目标与措施

目标1周内体温降至正常（＜37.3℃），2周内CRP≤10mg/L。住院期间不发生中重度机会性感染（如肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒感染）。2周内体重稳定，血清前白蛋白≥180mg/L（反映营养状况）。1周内焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑）。出院前掌握抗病毒治疗依从性要点、机会性感染预防方法及趋化因子相关基础概念。0304050102

措施体温管理与炎症调控动态监测：每4小时测量体温，记录热型（李阳为午后低热，符合HIV急性期表现）；观察有无寒战、皮疹等伴随症状。物理降温：体温＜38.5℃时，予温水擦浴（避开颈部淋巴结）、冰袋置于腹股沟（避免冰袋直接接触皮肤）；体温≥38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免非甾体类抗炎药加重免疫抑制）。炎症指标