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2026/01/02心脏介入手术操作规范汇报人：WPS

CONTENTS目录01手术前准备02手术中操作03手术后处理04注意事项

手术前准备01

患者评估病史采集与风险分层需详细记录患者高血压、糖尿病史，如合并糖尿病者需评估糖化血红蛋白水平，参考2023年ESC指南风险评分标准。心脏功能与影像学检查通过超声心动图评估左心室射血分数，如EF值50%需联合心内科会诊，2022年AHA数据显示此类患者手术风险升高2.3倍。抗凝与出血风险评估采用HAS-BLED评分系统，若评分≥3分需调整抗凝方案，如华法林使用者术前5天停药并桥接低分子肝素。

器械与药品准备介入手术器械准备需准备冠状动脉造影导管（如Judkins右冠状动脉导管JR4.0）、导丝（0.035英寸普通导丝）及球囊扩张导管等，确保包装完好无破损。急救药品准备配备硝酸甘油注射液（5mg/支）、肝素钠注射液（12500U/支）及多巴胺注射液（20mg/支）等，核对有效期并标注开启时间。

手术中操作02

血管穿刺技术股动脉穿刺位点选择通常选取腹股沟韧带下方2cm股动脉搏动最强处，2023年某三甲医院数据显示此位点穿刺成功率达98.6%。Seldinger穿刺法操作步骤采用18G穿刺针与皮肤呈30°角进针，见回血后送入导丝，退出穿刺针沿导丝置入血管鞘，需注意导丝推送阻力监测。

血管穿刺技术穿刺并发症预防措施穿刺后需观察穿刺点有无血肿，2022年介入诊疗指南指出压迫止血时间应不少于15分钟，沙袋加压6小时。桡动脉穿刺特殊注意事项穿刺前需行Allen试验，阳性者禁忌穿刺，进针角度宜为45°，2021年中华心血管病杂志报道其并发症发生率仅2.3%。

导管插入与定位血管入路选择与穿刺常选股动脉或桡动脉入路，2023年某三甲医院数据显示桡动脉穿刺成功率达98.7%，需超声引导下避开血管分支。导丝引导与导管推送采用0.035英寸超滑导丝引导，沿血管走行缓慢推送造影导管，遇阻力时需旋转调整方向，避免暴力操作。影像定位与深度确认通过DSA实时影像确认导管头端位置，如左冠状动脉造影时需将Judkins导管送至冠脉开口2-3mm处固定。

病变处理操作冠脉病变预处理对钙化病变采用旋磨术，如某三甲医院对右冠重度钙化患者，用1.5mm旋磨头以16万转/分钟预处理后成功植入支架。血栓病变处理急性心梗患者冠脉内血栓，采用替罗非班冠脉内注射联合血栓抽吸，某案例术后TIMI血流3级，恢复心肌灌注。

病变处理操作分叉病变术式选择左主干分叉病变常用DK-CRUSH术式，某中心300例手术数据显示，分支闭塞率低于5%，远期通畅率达92%。慢性闭塞病变开通对CTO病变采用逆向导丝技术，某病例经间隔支逆向开通LAD闭塞病变，耗时90分钟，术后残余狭窄10%。

影像监测要点介入手术器械准备需准备冠状动脉造影导管（如Judkins右冠状动脉导管）、导丝（0.014英寸）、球囊扩张导管等，确保型号匹配患者血管条件。急救药品准备配备硝酸甘油注射液（5mg/支）、肝素钠注射液（12500U/支）、多巴胺等，核对有效期并置于手术台旁应急车。

并发症应对血管入路选择与穿刺经股动脉入路时，需采用Seldinger技术穿刺，超声引导下确保针尖斜面朝向上方，2023年某三甲医院数据显示该法成功率达98.7%。导丝引导与导管推送选用0.035英寸超滑导丝，在X线透视下缓慢推进至主动脉根部，遇阻力时立即停止，避免血管穿孔并发症。导管头端定位技术将Judkins右冠状动脉导管头端塑形为30°角，旋转推送至右冠开口，2022年ESC指南推荐采用后前位+头位投照确认位置。

手术后处理03

患者监护病史采集与风险分层详细询问患者既往心脏病史、高血压、糖尿病等合并症，如ACS患者需评估GRACE评分，低危者可择期手术。体格检查与功能状态评估测量血压、心率，听诊心肺，评估NYHA心功能分级，如Ⅲ级患者需优化心功能后再手术。实验室与影像学检查完善血常规、凝血功能、心肌酶谱及心脏超声，左室射血分数35%者需多学科会诊评估手术风险。

伤口护理股动脉穿刺路径选择常规采用Seldinger技术，于腹股沟韧带下方2cm股动脉搏动最强处进针，2023年某三甲医院数据显示该路径成功率达98.6%。桡动脉穿刺操作要点需先进行Allen试验评估掌弓循环，穿刺时采用21G穿刺针与皮肤呈30°角进针，国内某心脏中心年完成桡动脉穿刺超8000例。穿刺并发症预防措施穿刺后需密切观察有无血肿形成，2022年《介入放射学杂志》指出压迫止血不当占并发症成因的62%，需采用血管闭合器辅助止血。

注意事项04

无菌操作原则冠状动脉狭窄球囊扩张术对直径2.5mm血管狭窄，采用2.0mm×15mm球囊，以8-10atm压力扩张30秒，如2023年某三甲医院