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多发伤患者综合护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.查房准备

2.评估患者状况

3.紧急处理与护理

4.心理护理

5.营养支持与康复护理

6.并发症的预防与护理

7.健康教育与出院指导

01

查房准备

了解患者基本信息

基本信息

包括患者姓名、年龄、性别、职业、婚姻状况等，年龄在18-65岁之间，平均年龄约为45岁。了解患者既往病史、过敏史、家族史等信息，有助于制定个体化护理方案。

受伤情况

详细记录受伤时间、地点、原因、受伤部位、受伤程度等，如车祸、跌倒、高空坠落等，受伤程度分为轻、中、重三级，以便评估患者病情和制定紧急处理措施。

生命体征

监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，正常体温在36.1-37.2℃之间，脉搏在60-100次/分钟，呼吸在12-20次/分钟，血压在90/60-140/90mmHg之间，异常时需及时报告医生并给予相应处理。

熟悉护理计划和措施

急救措施

包括伤口止血、包扎、固定、抗休克等，根据患者受伤情况迅速采取相应措施。如患者出现失血性休克，立即建立静脉通路，快速输入平衡盐溶液，必要时给予红细胞悬液输血。

药物治疗

根据医生处方合理使用抗生素、镇痛药、止血药等，抗生素使用前需进行药敏试验，确保药物效果。患者疼痛评分在4-6分时，给予镇痛药物，每4-6小时一次。

监测管理

密切监测患者的生命体征、伤口状况、心理状态等，每小时监测一次生命体征，每日评估伤口情况，观察有无感染迹象。心理护理方面，每日至少进行一次心理评估，必要时进行心理疏导。

准备所需物品

急救物品

包括急救包、止血带、三角巾、绷带、消毒棉球、消毒液、剪刀等，急救包内应有至少一套创伤处理用品，如纱布、消毒液、剪刀等，确保在紧急情况下能迅速使用。

监测设备

血压计、血糖仪、心电监护仪、吸氧设备等，血压计和血糖仪需定期校准，确保监测数据准确。心电监护仪用于持续监测患者的心律和心电图变化，吸氧设备用于提供高浓度氧气支持。

药物及耗材

常用药物如抗生素、镇痛药、止血药、抗休克药等，需定期检查药物有效期，确保药品质量。耗材包括输液器、注射器、输液瓶、输血管道等，需保证无菌状态，避免交叉感染。

02

评估患者状况

生命体征监测

体温监测

患者体温应在36.1-37.2℃之间，每4小时监测一次，如体温超过38℃或低于36℃，需及时查找原因并处理。异常体温可能提示感染、休克或其他严重疾病。

脉搏监测

正常脉搏在60-100次/分钟，每2小时监测一次，脉搏过快或过慢可能表明患者处于应激状态或存在心脏问题。监测脉搏时，注意观察节律是否规则，异常节律可能提示心律失常。

呼吸监测

正常呼吸频率在12-20次/分钟，每2小时监测一次，呼吸过快或过慢可能提示呼吸系统疾病或代谢紊乱。监测呼吸时，注意观察呼吸深度和是否有呼吸困难，必要时给予吸氧支持。

外伤部位检查

伤口评估

仔细检查伤口的大小、深度、形状、污染程度等，评估伤口是否需要清创、缝合或引流。伤口长度超过2cm，深度超过1cm，通常需要清创处理。

软组织损伤

观察软组织是否有肿胀、淤血、畸形或功能障碍，如肌肉、肌腱、韧带等损伤。软组织损伤可能导致疼痛、活动受限，需及时给予冰敷、制动等处理。

骨骼损伤

检查骨骼是否有骨折、畸形或活动异常，如关节脱位、骨折等。骨折部位可能出现疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等症状，需进行影像学检查以确诊，并根据医生建议进行固定或手术处理。

伤口护理评估

伤口清洁

伤口清洁是预防感染的关键，每天至少清洁两次，使用生理盐水或碘伏等消毒剂。保持伤口周围皮肤干燥，避免细菌滋生。伤口周围皮肤清洁范围应大于伤口边缘2-3cm。

敷料更换

敷料应每日更换一次，如敷料被血液、脓液污染或伤口有异味，应及时更换。敷料更换时应注意无菌操作，避免污染伤口。选择合适的敷料，如透气性敷料有助于伤口愈合。

伤口观察

密切观察伤口愈合情况，包括渗出液颜色、量、伤口有无红肿、疼痛、异味等。伤口愈合过程中可能出现的正常现象包括渗液减少、肉芽组织生长、表皮覆盖等。若出现异常，如感染迹象，应立即通知医生进行处理。

03

紧急处理与护理

血液管理

失血量评估

快速评估失血量，根据血压、脉搏和症状判断。休克早期，失血量可能少于20%，休克进展时失血量可能达到30%以上。失血量超过30%需紧急输血。

输血指征

血红蛋白低于70g/L或出现意识模糊、血压下降等症状时，需考虑输血。输血前进行血型鉴定和交叉配血试验，确保输血安全。输血速度根据患者情况和医生指示调整。

输血护理

输血过程中密切监测患者的生命体征，观察有无输血反应，如发热、寒战、皮疹等。输血后保留输血记录，包括输血产品、时间、剂量等，以便后续评估和处理。

气道管理

气道评估

评估患者呼吸频率、深度、节律和是否有呼吸困难，正