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诊所医保基金使用自查自纠报告

第一章自查背景与总体思路

1.1政策高压下的必然选择

2023年国家医保局飞行检查通报显示，基层医疗机构违规金额占比连续三个季度超过28%，其中诊所类机构因“体量小、变动快、人员流动大”成为重点监管对象。我院在2022年度医保基金使用额度1847.6万元，服务参保人4.3万人次，若按平均5%违规率测算，潜在风险金额可达92万元，足以触发《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“顶格处罚”条款。为避免“小漏洞”演变为“大塌方”，院委会决定以“自查从宽、被查从严”为导向，启动一次穿透式、闭环式、可追溯的医保基金使用自查自纠。