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颅内压监测临床操作规范

一、引言

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.重型颅脑损伤：尤其对于伴有意识障碍、瞳孔改变或影像学提示存在颅内占位效应、脑水肿、脑挫裂伤、硬膜下/外血肿等情况的患者。

2.自发性脑出血：特别是出血量较大、中线结构移位明显或伴有明显颅内压增高症状者。

3.蛛网膜下腔出血：尤其是合并脑积水、脑血管痉挛风险较高或出现意识障碍加重时。

4.颅内肿瘤：对于大型或位于重要功能区、可能导致颅内压进行性升高的肿瘤患者，术前、术中和术后监测均有重要价值。

5.脑积水：评估脑积水程度，指导分流手术时机及术后疗效判断。

6.中枢神经系统感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等，出现明显颅内压增高表现时。

7.其他：如难治性癫痫持续状态、中毒性脑病、肝性脑病等导致颅内压增高或存在颅内压增高风险的情况。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

*严重凝血功能障碍或血小板显著减少，未能有效纠正者。

*穿刺部位存在明确感染或开放性伤口。

*患者或其法定代理人拒绝该项操作，且经充分沟通后仍无法达成共识。

2.相对禁忌症：

*严重脑肿胀，脑疝晚期，预计穿刺风险极高且获益有限者。

*广泛脑挫裂伤或脑内血肿，穿刺路径难以避开重要功能区或大血管。

*严重全身性感染未控制，可能增加颅内感染风险者。

三、操作前准备

（一）患者评估与准备

1.详细病史采集与体格检查：重点评估神经系统功能状态，明确ICP增高的可能原因及程度。

2.影像学资料复习：仔细研读头颅CT或MRI，明确颅内病变性质、部位、范围，规划最佳穿刺路径，避开重要血管、功能区及病变组织。

3.实验室检查：完善血常规、凝血功能（PT、INR、APTT、FIB）、血小板计数等检查，确保无明显出血风险。必要时，根据检查结果术前纠正凝血异常。

4.知情同意：向患者或其法定代理人详细解释操作目的、必要性、预期获益、潜在风险（如出血、感染、脑脊液漏、神经损伤、监测失败等）及可能的替代方案，征得同意并签署知情同意书。

5.术前用药：根据患者情况，必要时给予镇静、镇痛处理，以保证患者配合及操作平稳。对于躁动患者，可在充分评估呼吸循环功能后，给予适当的镇静药物。一般无需预防性使用抗生素，但对于高危患者或预计监测时间较长者，可考虑术前半小时静脉应用抗生素。

6.体位：根据所选监测方法和穿刺点，协助患者摆放合适体位，通常为平卧位，头部制动，必要时使用头圈固定。

（二）器械与物品准备

1.颅内压监测套装：根据所选监测方法（如脑室穿刺外引流测压、脑实质内探头植入等）准备相应的无菌套装，包括穿刺针、导引丝（如适用）、测压管/监测探头、固定装置等。

2.消毒用品：碘伏或氯己定等皮肤消毒剂、无菌棉球/纱布、无菌治疗碗。

3.麻醉药品：1%~2%利多卡因注射液（含或不含肾上腺素，注意颅内使用肾上腺素的禁忌）。

4.其他无菌物品：无菌手术衣、无菌手套、无菌洞巾、注射器（2ml、5ml）、针头、手术刀（尖头或圆头刀片）、缝线、无菌敷贴、无菌生理盐水、引流袋（脑室引流时）。

5.监测设备：颅内压监测仪，确保其功能完好，已校准。连接导线、传感器等。

6.急救物品：备好吸引器、气管插管用品、简易呼吸器、抢救药品等，以防术中突发意外。

（三）操作者准备与团队协作

1.操作者资质：应由经过培训、具备相应资质和经验的神经外科医师或在其指导下的高年资住院医师执行。

2.团队协作：操作时应有助手配合，必要时需麻醉医师在场协助管理患者。明确分工，确保操作顺利进行。

3.洗手与着装：操作者严格按照外科手消毒规范进行洗手，穿戴无菌手术衣、帽子、口罩、无菌手套。

四、常用颅内压监测方法与操作步骤

（一）脑室穿刺外引流术（EVD）测压

这是目前临床最常用的颅内压监测方法，同时可兼具脑脊液引流功能，为诊断和治疗提供双重价值。

1.定位：

*额角入路（最常用）：患者取平卧位，头部居中或略偏向对侧。穿刺点通常选择发际内或冠状缝前2cm（约2指宽），中线旁开3cm（约3指宽）。对于儿童，可参考眉弓上距离。

*枕角入路：适用于额部条件不佳或需双侧引流时。穿刺点选择枕外隆凸上6~7cm，中线旁开3cm。

*定位时可用标记笔在皮肤上做标记。

2.消毒与铺巾：以穿刺点为中心，向外扩展至少15cm范围进行皮肤消毒，遵循由内向外、由上向下的原则。消毒3遍，待干后铺无菌洞巾，确保穿刺点暴露清晰。

3.局部麻醉：用2ml注射器抽取1%~2%利多卡因，在穿刺点做一皮丘，然后逐层浸润麻醉皮下组织、骨膜。注意回抽无血后再推注麻药，避免误入血管。

4.穿刺与置管：

*用手术刀在穿刺点做一长约3~5mm的小切口，切开皮肤及