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神经介入手术操作规程

一、总则

神经介入手术是一项融合医学影像学、神经科学与微创介入技术的高精尖诊疗手段，旨在通过血管内途径诊断和治疗中枢神经系统及头颈部血管性疾病。为规范神经介入诊疗行为，保障医疗质量与患者安全，降低并发症风险，特制定本规程。本规程适用于各级医疗机构开展神经介入手术的相关医护人员，并应在实践中结合最新临床证据、指南及单位实际情况灵活应用。所有操作人员必须经过严格培训，具备相应资质，并严格遵守无菌操作原则及相关法律法规。

二、术前准备

（一）患者评估与准备

1.详细病史采集与体格检查：重点关注神经系统症状、病程、既往病史（尤其高血压、糖尿病、心脏病、出血性疾病、过敏史等）、用药史（尤其是抗凝、抗血小板药物使用情况）及家族史。全面的神经系统体格检查是基础，需准确记录阳性体征及肌力、意识状态等基线数据。

2.影像学评估：术前需获取完善的影像学资料，包括但不限于头颅CT、CTA、MRI、MRA或DSA（必要时），以明确病变性质、部位、大小、形态、血供、与周围结构关系及侧支循环情况。对影像资料进行集体阅片和讨论，是制定手术方案的关键。

3.实验室检查与脏器功能评估：常规行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物筛查。根据患者年龄及基础疾病，选择性进行心电图、心脏超声等检查，评估心肺功能储备，确保患者能够耐受手术。

4.知情同意：由主刀医师或其授权的高年资医师向患者及家属详细解释手术的必要性、预期获益、潜在风险（包括但不限于出血、感染、血管损伤、血栓栓塞、造影剂不良反应、脏器功能损害，甚至严重并发症及死亡可能）、可能的替代治疗方案以及术后注意事项，确保其充分理解并签署书面知情同意书。对于特殊情况，需履行相应的医疗文书上报流程。

5.术前用药与准备：

*抗血小板/抗凝管理：根据手术类型（如缺血性卒中取栓、动脉瘤栓塞、支架置入等），遵医嘱于术前给予相应的抗血小板药物负荷剂量或调整原有抗凝方案。

*禁食禁水：按麻醉要求，术前规定时间内禁食禁水，婴幼儿及特殊患者可适当调整。

*皮肤准备：术前一日或当日清洁手术区域皮肤，通常为双侧腹股沟区及会阴部，备皮时动作轻柔，避免皮肤损伤。

*标记：在患者清醒状态下，标记股动脉等穿刺点大致位置，便于术中定位。

*其他：去除患者身上所有金属物品、义齿等；建立静脉通路；术前排空膀胱，必要时留置导尿管。

（二）手术团队与设备、药品准备

1.手术团队组建与分工：手术团队通常包括主刀医师、助手、麻醉医师（如需全麻）、介入护士及放射科技师。明确各成员职责，确保术中配合默契、高效。主刀医师对手术全程负责，助手协助操作、暴露视野、传递器械；护士负责器械准备、药品管理、生命体征监测、记录等；技师负责设备操作、影像获取与处理。

2.手术间准备：确保介入手术间清洁、消毒合格，温湿度适宜。检查手术床、无影灯、监护仪、除颤仪等设备处于备用状态。

3.血管造影机及辅助设备检查：开机前检查设备连接是否正常，开机后进行常规自检，确保C臂运动灵活、影像增强器、高压注射器、DSA系统、减影功能、三维重建功能（如具备）等工作正常。图像存储与传输系统运行良好。

4.介入器械准备：根据手术方案，准备相应的介入器械，如穿刺针、导丝（不同类型、直径、长度）、导管（造影导管、导引导管、微导管等）、球囊导管、支架（颅内支架、颈动脉支架等）、弹簧圈、栓塞胶、微导丝、保护伞等。所有器械需核对型号、规格、有效期，包装完好无破损，严格无菌。

5.药品准备：

*麻醉药品与镇静药品：根据麻醉方式准备。

*对比剂：选择非离子型对比剂，核对名称、浓度、有效期，检查有无沉淀、变色。准备好抢救过敏反应的药品。

*抗凝与抗血小板药物：肝素钠（或低分子肝素）、鱼精蛋白、阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班等，按需配置。

*血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等。

*其他：生理盐水、葡萄糖溶液、急救药品（如阿托品、地塞米松、苯海拉明等）及常用消毒用品。

6.无菌物品准备：手术包、无菌衣、无菌手套、治疗巾、洞巾、注射器、输液器、各种规格针头、缝合针线等，确保灭菌合格、在有效期内。

三、手术操作流程

（一）患者入室与麻醉

1.患者转运与核对：由专人将患者平稳转运至介入手术间，与手术团队共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等），再次确认手术侧别。

2.体位摆放：根据手术需要协助患者仰卧于手术台上，头部适当固定，穿刺部位（如股动脉）充分暴露。双下肢稍分开并外旋，便于操作。注意保护患者隐私，避免不必要的暴露。确保患者舒适，避免肢体受压，防止压疮及神经损伤。连接心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸等生命体征。

3.麻醉实