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胃间质瘤的护理措施

胃间质瘤（GIST）是一种起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，其治疗以手术切除为主，辅以靶向药物治疗。科学系统的护理措施对减少并发症、促进患者康复、提高生活质量至关重要。以下从术前、术后、并发症、饮食、心理及出院指导六个核心模块展开阐述。

一、术前护理

术前护理的核心目标是优化患者身体状态，降低手术风险，为手术顺利进行和术后恢复奠定基础。

1.病情评估与监测

全身状况评估：详细询问患者病史，包括肿瘤发现时间、症状（如腹痛、黑便、贫血）、既往疾病（高血压、糖尿病等）及用药史。通过血常规、肝肾功能、凝血功能等检查，评估患者营养状况和器官功能，若存在贫血（血红蛋白＜90g/L）或低蛋白血症（白蛋白＜30g/L），需提前通过输血或肠内/肠外营养纠正。

肿瘤局部评估：协助完成胃镜、腹部CT、超声内镜等检查，明确肿瘤位置、大小、与周围组织的关系（如是否侵犯胃壁全层或邻近器官），以及是否存在远处转移（常见肝转移）。

症状管理：若患者因肿瘤出血出现黑便或呕血，需密切监测血压、心率，记录出血量，遵医嘱使用止血药物；若因肿瘤压迫导致腹痛，可给予温和镇痛（如非甾体类抗炎药，避免使用阿片类药物以免掩盖病情）。

2.术前准备

胃肠道准备：手术前12小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉时呕吐误吸。若肿瘤位于胃下部或幽门附近，需术前1天晚用生理盐水洗胃，减少胃内容物和细菌，降低术后感染风险。

皮肤准备：术前1天清洁手术区域皮肤（上腹部），剃除毛发（若有），防止术后切口感染。

药物调整：若患者长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林），需在术前5-7天停用，改用低分子肝素过渡；糖尿病患者需将血糖控制在8-10mmol/L，避免高血糖影响伤口愈合。

心理干预：术前向患者及家属讲解手术流程、麻醉方式、术后可能出现的不适（如疼痛、腹胀），缓解其焦虑情绪。

二、术后护理

术后护理的重点是监测生命体征、维护器官功能、促进伤口愈合，帮助患者平稳度过围手术期。

1.生命体征监测

术后早期（6小时内）：患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分），需警惕内出血；若血氧饱和度＜95%，需及时吸氧（2-3L/min）并检查呼吸道是否通畅。

术后24-48小时：每1-2小时监测一次，待生命体征平稳后改为每4小时一次。同时观察切口敷料有无渗血、渗液，若敷料湿透需及时更换。

2.管道护理

胃间质瘤术后常留置胃管、腹腔引流管、导尿管等，管道护理是术后护理的关键。

胃管护理：保持胃管通畅，妥善固定（避免扭曲、受压），记录引流液的颜色、性质、量。术后初期引流液为暗红色（胃内残留血液），24-48小时后逐渐转为淡黄色或无色。若引流液突然增多（＞200ml/h）或颜色鲜红，需警惕胃出血，及时通知医生。一般术后3-4天，患者肛门排气后可拔除胃管。

腹腔引流管护理：观察引流液是否为血性、脓性或含有胆汁，若引流液浑浊伴异味，提示可能存在腹腔感染；若引流液为胆汁样，需考虑胆瘘。保持引流管低于腹腔平面，防止逆行感染，每日更换引流袋。

导尿管护理：术后24-48小时拔除导尿管，拔管前夹闭尿管训练膀胱功能。每日用碘伏消毒尿道口2次，防止尿路感染。

3.活动指导

早期活动：术后6小时可协助患者翻身、活动四肢；术后1-2天可在床上坐起；术后3-4天可下床站立或缓慢行走（需有人搀扶）。早期活动可促进胃肠蠕动恢复，减少肺部感染、深静脉血栓的风险。

活动强度：避免剧烈运动，活动时注意保护切口，防止牵拉疼痛或切口裂开。

三、并发症护理

胃间质瘤术后常见并发症包括出血、感染、吻合口瘘、胃排空障碍等，需密切观察并及时处理。

1.术后出血

表现：胃管引流液鲜红且量多（＞100ml/h持续3小时以上），患者出现面色苍白、血压下降、心率加快、头晕乏力等休克症状。

护理措施：立即让患者平卧，吸氧（4-6L/min），快速建立静脉通道（两路以上），遵医嘱输血、输注止血药物（如氨甲环酸）；若保守治疗无效，需紧急手术止血。

2.切口感染

表现：术后3-5天切口红肿、疼痛加剧，有脓性渗液，体温升高（＞38.5℃）。

护理措施：每日用碘伏消毒切口，更换敷料；若已化脓，需拆除部分缝线引流脓液，遵医嘱使用抗生素（如头孢类）；指导患者保持切口干燥，避免摩擦。

3.吻合口瘘

表现：术后5-7天出现腹痛、腹胀、发热，腹腔引流液增多且为脓性或胆汁样，严重时可出现弥漫性腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛）。

护理措施：立即禁食禁饮，持续胃肠减压，遵医嘱静脉输注抗生素和营养支持（如白蛋白、脂肪乳）；若瘘口较小，可通过引流保守治疗；若瘘口较大或出现腹膜炎，需手术修补。

4.胃排空障碍（胃瘫）

表现：术后7-10天仍无肛门排气，腹胀明显，呕