右侧颧弓骨折护理措施.docVIP

右侧颧弓骨折护理措施

颧弓位于面中部两侧，是构成面部轮廓的重要骨性支架，其位置突出，易在外力撞击下发生骨折。右侧颧弓骨折不仅会导致面部畸形、张口受限等功能障碍，还可能伴随眼部、颅脑等邻近组织损伤，因此科学系统的护理措施对患者的功能恢复和预后至关重要。护理工作需贯穿急救期、围手术期、恢复期全过程，涵盖病情观察、体位管理、疼痛控制、口腔护理、饮食指导、心理干预及康复训练等多个维度。

一、急救期护理措施

急救期护理的核心是优先处理危及生命的损伤，同时为后续治疗创造条件。

保持呼吸道通畅：

体位管理：立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止因口腔内出血、呕吐物或骨折碎片堵塞气道而引发窒息。

清除异物：迅速清除口腔、鼻腔内的血凝块、分泌物及异物。若患者出现舌后坠，可使用口咽通气管或舌钳将舌体拉出。

吸氧与监测：给予高流量吸氧（4-6L/min），密切监测血氧饱和度（SpO?），维持在95%以上。如出现呼吸困难、发绀等症状，应立即报告医生，必要时配合进行气管插管或气管切开。

控制出血与预防休克：

局部止血：对于面部开放性伤口，应立即用无菌纱布或棉垫进行加压包扎止血。避免随意擦拭或移除嵌入伤口的异物，以防加重损伤和出血。

病情监测：密切观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及尿量变化。若患者出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降（收缩压90mmHg）、脉搏细速（100次/分）等休克早期表现，应迅速建立静脉通路，快速补液扩容，并做好输血准备。

保暖措施：注意为患者保暖，避免因低体温加重休克。

预防二次损伤：

制动与保护：避免随意搬动患者头部，如需转运，应由专人双手固定头部，保持头部与躯干成一直线，防止骨折断端移位加重损伤或损伤颈髓。

避免用力咀嚼：严禁患者用力咬合或咀嚼，防止骨折断端摩擦、移位，加重疼痛和损伤。可放置牙垫或开口器以维持适当的张口度，防止关节僵硬，但需注意避免压迫牙龈。

二、围手术期护理措施

围手术期护理是确保手术成功和患者顺利康复的关键环节，主要包括术前准备和术后护理。

（一）术前护理

完善术前检查与准备：

协助检查：配合医生完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等常规术前检查，以及颌面部CT三维重建、X线片等影像学检查，以明确骨折类型、移位情况及是否合并其他损伤。

皮肤准备：根据手术入路（如口内切口、面部小切口等），术前1天为患者进行面部及口腔清洁。如需面部切口，应剃除切口周围5-10cm范围内的毛发。

口腔准备：术前3天指导患者使用含漱液（如复方氯己定含漱液）漱口，每日3-4次，以减少口腔细菌数量，预防术后感染。

禁食禁饮：根据手术安排，术前8小时禁食，4小时禁饮，以防术中呕吐、误吸。

心理护理与健康教育：

心理评估与干预：颧弓骨折患者常因面部畸形、功能障碍而产生焦虑、恐惧、自卑等负面情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释手术的目的、方法、预期效果及注意事项，增强患者对治疗的信心。

术前指导：指导患者进行床上排便、排尿训练，以适应术后卧床需求。教会患者如何正确使用手势或书写方式进行交流，因术后可能因疼痛或颌间固定而影响说话。

（二）术后护理

病情观察与生命体征监测：

常规监测：术后返回病房，立即给予心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，平稳后改为每1-2小时记录1次。

伤口与引流观察：观察手术切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。对于放置引流管的患者，应妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。一般术后24-48小时引流液明显减少后即可拔除引流管。

神经功能观察：密切观察患者有无面神经损伤的表现，如口角歪斜、眼睑闭合不全、额纹消失等；同时注意有无三叉神经损伤导致的面部感觉麻木或异常。一旦发现异常，及时报告医生处理。

体位与疼痛管理：

体位护理：术后6小时内取去枕平卧位，头偏向一侧；6小时后改为半坐卧位（床头抬高30°-45°），以利于面部肿胀消退，减轻局部充血，并可防止呕吐物误吸。

疼痛控制：评估患者疼痛程度（可采用数字评分法NRS），对于轻度疼痛（NRS1-3分），可通过分散注意力（如听音乐、聊天）、冷敷（术后48小时内）等方式缓解；对于中度至重度疼痛（NRS4-10分），应遵医嘱及时给予镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类药物），并观察用药效果及不良反应。

口腔护理与饮食指导：

口腔护理：术后第1天开始，每日进行2次口腔护理。对于未行颌间固定的患者，可指导其用含漱液漱口；对于行颌间固定的患者，需用注射器抽取生理盐水或含漱液进行口腔冲洗，动作应轻柔，避免触碰伤口。

饮食管理：

术后早期（1-3天）：给予流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁、肉汤等，食物温度以温凉为宜，避免过热刺激伤口。可使用吸管或注射器缓慢注入。

术后中期（4-7天）：若患者