脾脏疾病的超声诊断.pptVIP

脾脏疾病的超声诊断;解剖概要;脾静脉位于脾动脉后下方，行走于胰尾和胰体后三部的胰沟中，向右达胰颈与肠系膜上静脉汇合形成门静脉。;检查方法;右侧第9~11肋间隙，腋中、后线部位行肋间斜切，测量脾脏厚度

左侧肋缘下锁骨中线纵行扫查，了解脾脏增大情况

当脾脏受肺气遮盖时，可选择左侧背部第9~11肋间隙至肩胛下角线之间，显示脾脏，进行检测。;脾长径在肋间扫查经脾门的最大冠状切面上测量脾上下极的最大径线。虽然由于脾呈略弯曲形态，此径线不能完全代表脾的真正长径，但比较接近、而且应用方便。长径大于11cm为脾脏肿大

脾静脉内径脾门处脾静脉内径小于0.8cm

;脾门或胰尾部单个或多个结节，境界清楚，有不完整包膜细光带回声;彩色多普勒可显示与脾脏相连的彩色血流束;罕见,脾区探不到脾脏回声

腹部其它部位探测与脾脏形态,轮廓回声相同的肿块

彩色多普勒可通过显示肿块内血流确定脾门部位;腹部闭合性损伤常致脾脏破裂，根据脾脏破裂的时间，临床上有早发性脾破裂和迟发性脾破裂；脾破裂后发生的脾脏血肿可以位于脾包膜下、脾实质内、脾周围。均表现左上腹有明显的压痛。;被膜下破裂

（1）脾被膜与脾实质之间见无或低回声病灶，形态规则，长条型，内部回声有时不均匀，可有散在分布的细小回声飘浮在其内。

（2）脾脏大小正常，形态正常或局部受压，脾内回声均匀。;中央型破裂

（1）脾大小正常或肿大，被膜线光滑、完整。

（2）脾内可见局限性无回声区，病灶边界不清，内部回声不均。部分病例脾内可见高回声或混合回声病灶，形态常不规则。;真性破裂

（1）脾被膜线中断，常见于膈面或脾门处。

（2）脾实质内显示无回声或不规则高回声,从脾实质内延伸至包膜中断处。

（3）腹腔内积血:少量积血,肝肾间隙和陶氏腔内可探及细带状无回声。多量出血,肝肾间隙、脾周、盆腔均可探及无回声区。;常因感染、血液病、结缔组织病、淤血性等原因引起。

1.脾体积增大：脾脏厚度超过4.0cm,长度超过11cm;3.脾脏回声改变：

感染性脾肿大内部回声均匀，回声水平无明显变化，以轻度肿大多见。充血性脾肿大时脾内部回声随着时间的推移由低向高变化，脾静脉增宽，脾内静脉扩张。血液病引起的脾肿大内部回声较低，脾门血管扩张不明显

;4．彩色多普勒超声

脾门及脾实质内血管增多、增粗，脾静脉内径可达1.0-2.0cm。脾动静脉血流速度增加，血流量明显增加。脾血流量的增加程度依病因有一定差异，如门脉高压性脾肿大时脾静脉血流量显著增加。;1．脾脏增大，有时可有形态的改变。

2．脾实质内，特别在脾外缘显示单个或多个楔形或不规则形低回声区，楔形底部朝向脾包膜。内部可呈蜂窝状回声或不均匀分布的斑片状强回声。

3．梗塞灶坏死液化时，呈无回声或形成假性囊肿。

4．陈旧性梗塞灶纤维化钙化时，病灶回声明显增强，后方伴有声影。

;声像图表现同肝血管瘤。

1．脾内显示圆形，境界清楚类圆形强回声，边缘锐利。瘤内显示小的无回声和强间隔光带回声，呈网络状。

2.超声动态观察生长极慢或无明显增长;脾血管瘤;3．彩色多普勒直径小于2cm的肿瘤内无血流信号，较大的病灶内可检出低速血流信号。瘤周可见血管绕行。一般不引起脾门血管的血流动力学改变。;脾恶性淋巴瘤是全身性淋巴瘤的表现，常合并有身体其它部位淋巴结肿大。

1．恶性淋巴组织如弥漫浸润脾脏，脾弥漫性肿大，内部均匀低回声，肿块不明显。

2．部分患者脾实质内显示单个或多个散在分布的圆形低回声结节。边界清楚，后方无明显增强效应，多个结节融合可呈分叶状。;3．彩色多普勒超声：肿瘤内部或边缘可探及高速动脉性血流信号。脾门血流速度和血流量增加。;脾恶性淋巴瘤;恶性肿瘤转移至脾脏相对少见。脾脏转移癌可来自鼻咽、肺、乳腺、卵巢、消化道，其声像图征象同原发癌相似。

脾实质内出现多个圆形或不规则形低回声病灶，回声分布均匀。;脾脏转移癌