（2026年）CVC与PICC导管护理要点课件.pptxVIP

CVC与PICC导管护理要点导管护理的全流程指南

目录第一章第二章第三章导管基础知识置管期护理规范日常维护操作

目录第四章第五章第六章并发症预防措施患者教育重点质量控制标准

导管基础知识1.

材质与结构差异（CVC聚氯乙烯/PICC硅胶聚氨酯）聚氯乙烯（PVC）导管硬度较高，适用于短期置管（通常＜30天），抗打折性强但易引发静脉炎，需定期更换穿刺部位。CVC材质特性硅胶或聚氨酯材质柔韧亲肤，可长期留置（数周至1年），生物相容性高，降低血栓形成风险，适合化疗或长期输液患者。PICC材质优势CVC多为多腔设计（2-3腔）满足快速补液需求；PICC常为单腔或双腔，末端含瓣膜结构减少血液反流，降低堵塞概率。结构设计区别

时间维度选择：CVC适合1-2周短期治疗，PICC/输液港满足长期需求，中线导管填补1-4周空白期。风险梯度分布：CVC并发症最严重（气胸等），PICC以静脉炎为主，外周导管仅局部感染风险。操作资源匹配：CVC需医生在手术室操作，PICC可由护士完成，外周导管适合基层医疗场景。成本效益分析：输液港虽置入成本高但长期使用经济，CVC适合短期高价值治疗，PICC平衡成本与周期。技术发展影响：超声引导降低PICC置管难度，抗菌涂层导管减少感染，但CVC仍依赖操作者经验。导管类型置管位置留置时间主要适应症操作难度常见并发症CVC颈内/锁骨下/股静脉1-2周重症监护、大手术、短期化疗高气胸、血胸、感染PICC上肢外周静脉数月-1年长期输液、化疗、营养支持中静脉炎、血栓、导管堵塞中线导管前臂静脉1-4周中期抗生素治疗低机械性静脉炎、渗出输液港皮下植入5年以上长期化疗、频繁采血极高端口感染、导管断裂外周短导管手背/前臂静脉72-96小时短期输液治疗极低渗透、局部感染适应症与禁忌症对比（短期CVCvs中长期PICC）

解剖路径差异CVC通过颈内静脉/锁骨下静脉直接穿刺，导管路径短（约15cm）；PICC经贵要静脉/头静脉置入，路径长达55-65cm，需超声引导迂回走行。尖端定位标准两者均要求导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处，但PICC因路径长需术中X线确认，CVC可通过解剖定位快速完成。患者活动影响CVC置管后需限制颈部/胸部活动（防导管移位）；PICC对肢体活动限制较小，但仍需避免提重物或剧烈运动。尖端位置要求与置入路径特点（CVC直刺大静脉/PICC外周迂回）

置管期护理规范2.

静脉选择标准（PICC贵要静脉/CVC颈内静脉）贵要静脉（PICC首选）：管径粗直、血流速度快，位于上臂内侧，穿刺成功率高且并发症少，适合中长期静脉治疗。颈内静脉（CVC常用）：解剖位置固定，邻近上腔静脉，置管路径短，适用于急危重症患者的快速输液或血流动力学监测。禁忌静脉评估：避开感染、血栓、放射治疗或手术史的静脉，避免选择弯曲、分叉或静脉瓣较多的血管。

人员防护装备操作者需戴无菌手套、穿无菌手术衣，佩戴医用外科口罩及圆帽，辅助人员同步执行手卫生并穿戴非无菌隔离装备。器械无菌管理超声探头需套无菌保护套，导管组件开封后立即使用，导丝避免接触非无菌表面。术中手套破损需立即更换整套器械。环境控制要求在空气净化达标的治疗室或手术室操作，限制人员走动，置管前30分钟停止环境清洁作业。患者无菌覆盖使用大无菌单完全覆盖患者全身，仅暴露穿刺区域，皮肤消毒范围直径≥20cm（PICC）或≥15cm（CVC），待干后避免触碰。无菌操作执行流程（最大无菌屏障原则）

每日评估穿刺点有无渗血、红肿或分泌物，PICC需测量臂围变化，CVC需听诊呼吸音排除气胸。敷料潮湿或松动立即更换。术后观察指标肘下2-3cm处避开关节活动区，避免选择静脉分叉处。导管外露部分需呈S型固定以减少导管移位风险。PICC穿刺点规范颈内静脉穿刺点位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头形成的三角顶点，锁骨下静脉选取锁骨中点下1cm处，需标记颈动脉搏动位置。CVC解剖定位法穿刺点定位与管理（距关节2cm/三角区定位）

日常维护操作3.

冲管与封管技术（正压封管/肝素浓度）采用脉冲式冲管后，在注射器剩余0.5ml封管液时边推注边拔针，确保导管内形成正压防止血液回流。正压封管操作成人推荐使用10U/ml肝素盐水（PICC）或100U/ml（CVC），儿童患者需根据体重调整至1-10U/ml范围。肝素钠浓度选择治疗间歇期每7天冲封管1次，输血/TPN后需立即冲管，两种不相容药物输注间需用生理盐水间隔冲洗。冲管频率规范

敷料选择标准透明敷料优先用于低渗汗患者，便于观察穿刺点；纱布敷料适用于渗血/渗液较多或皮肤敏感者，需配合弹力绷带固定。更换时机判定敷料卷边、污染或松动时立即更换；透明敷料每7天、纱布敷料每2天必须更换，潮湿环境需缩短间隔至48小时。无菌操作原则更换前严格手消毒，戴无菌手套，使用含氯己定的