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中医诊断学博士考试真题详解

中医诊断学作为中医学的核心桥梁学科，是连接基础理论与临床实践的关键纽带，其水平直接反映了医者的思辨能力与临床功底。博士阶段的考核，不仅要求对基础知识的熟练掌握，更强调对经典理论的深度理解、临床思维的灵活运用以及学术前沿的敏锐洞察。本文拟结合历年考试特点与核心考点，通过对若干典型真题的深度剖析，为备考者提供些许思路与启示。

一、经典理论阐释与临床应用类

此类题目旨在考察考生对中医诊断学经典理论的溯源能力及将其运用于复杂临床情境的水平，非简单记忆所能应对。

例题1：《素问·脉要精微论》言：“夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。”请结合临床实践，阐释其理论内涵及指导意义。

详解思路：

首先，需准确理解原文的字面含义。“夫脉者，血之府也”，点明了脉的生理功能与血液运行的密切关系，脉为血液汇聚与运行的通道，此为理解后续脉象意义的基础。

接着，逐句阐释脉象特征及其主病的机理：

“长则气治”：此处“长”指脉象首尾端直，超过本位，从容和缓。“气治”即气机调畅，气血充盛。长脉主阳气充足，气血旺盛，是健康之象；在病中亦可见，多提示正气未衰，病情尚轻，或为有根之脉。临床需结合脉象的有神、有胃综合判断，而非单纯脉体长即为吉。

“短则气病”：短脉首尾俱短，不能满部。气主推动，气病则推动无力，血行不畅，脉气不能充分伸展，故脉短。此“气病”当包括气虚、气滞等，需结合兼脉与症状辨别。如短而无力多为气虚，短而有力或兼涩滞多为气滞。

“数则烦心”：数脉一息五至以上，主热证。热邪扰心，心神不宁，故见心烦。然数脉亦有虚实之分，如虚热、实热皆可致数，临床需结合脉之有力无力、兼症及舌象等综合判断其属性。

“大则病进”：大脉指脉体宽大，但应指无力或有力。若脉大而有力，多为邪气亢盛，病势正在发展；若大而无力，则为虚阳浮越，正气亏虚，病情亦属危重。此句提示脉象由小变大，或突然出现大脉，需警惕病势进展。

指导意义层面，应强调：

1.以常衡变的诊断思想：通过脉象的异常变化（长短、数迟、大小）来判断气血阴阳的盛衰和疾病的进退。

2.脉症合参的整体性：脉象只是诊断的一个方面，必须结合临床症状、舌象等进行综合分析，方能准确辨证。

3.动态观察的重要性：“大则病进”提示需关注脉象的动态变化，以判断病情的发展趋势和预后。

4.脉以胃气为本：任何脉象的判断，均需考虑有无胃气，如长脉需“从容和缓”方为“气治”。

答题要点：阐释清晰，理论联系实际，突出经典对临床的指导价值，避免空泛。

二、四诊合参与辨证思维类

此类题目多以具体病案为载体，考察考生运用四诊方法收集病情资料，并进行综合分析、逻辑推理，从而得出正确诊断的能力。

例题2：患者，男性，年过半百。近半年来，时常自觉胸中憋闷，时轻时重，劳累后加重，休息后稍有缓解。伴见心悸不宁，气短乏力，语声低微，面色淡白，口唇爪甲略青紫。舌质淡暗，边有瘀点，苔薄白，脉细涩。请根据上述脉症，进行中医诊断（包括病名、证型），并阐述其辨证依据、病机分析及鉴别诊断要点。

详解思路：

这是一道典型的病案分析题，核心在于“辨证”。

1.病名诊断：根据主症“胸中憋闷”、“心悸不宁”，可初步考虑“胸痹”、“心悸”范畴。因“胸中憋闷”为其主要痛苦，且劳累后加重，故“胸痹”为主要病名。

2.证型诊断：需综合分析所有脉症。

*气虚之象：气短乏力，语声低微，面色淡白，舌淡，脉细。

*血瘀之征：胸中憋闷（气滞血瘀，心脉痹阻），劳累后加重（劳则气耗，气虚更甚，推动无力，瘀血益著），口唇爪甲略青紫，舌质暗有瘀点，脉涩。

*心悸不宁：心气虚，鼓动无力，血行不畅，心神失养或被扰。

综上，证型为“气虚血瘀证”。

3.辨证依据：将上述分析的症状、舌象、脉象与证型的对应关系清晰列出，说明为何是此证而非彼证。

4.病机分析：年过半百，正气渐衰，心气不足，鼓动无力，血行不畅，瘀阻心脉，心失所养，故见胸闷、心悸、气短乏力等症。病机总属本虚（心气亏虚）标实（瘀血阻络）。

5.鉴别诊断要点：

*与“气滞心胸证”鉴别：气滞心胸者，胸闷胀痛，善太息，情绪波动诱发或加重，苔多薄白，脉弦，无明显气虚及瘀血的典型舌脉（如舌淡暗有瘀点、脉细涩、面色淡白等）。

*与“痰浊闭阻证”鉴别：痰浊闭阻者，胸闷如窒而痛，痰多气短，肢体沉重，苔白腻，脉滑，与本证的气虚血瘀之象迥异。

*与“心肾阳虚证”鉴别：心肾阳虚多伴畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟无力等，与本证以气虚血瘀为主不同。

答题要点：诊断明确，依据充分，病机分析透彻，鉴别要点突出，体现清晰的辨证思路。

三、诊断方法与技术探讨类

此类题目可能涉及对传统诊断方法的现代理解、诊断技术的规范与创新，以及误诊误治的反思等。

例题3：试述脉诊的“胃、神、根”的含义