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糖尿病常用胰岛素分类及使用手册

糖尿病的治疗中，胰岛素扮演着至关重要的角色，尤其对于1型糖尿病患者而言，它是维系生命的基石。即便是在2型糖尿病的管理中，当口服药物效果不佳或出现特定并发症时，胰岛素治疗也常常成为必要的选择。然而，面对种类繁多的胰岛素，如何准确理解其特性并正确使用，是许多患者及其家属关心的问题。本文将对常用胰岛素进行分类介绍，并提供一份实用的使用指南，希望能为糖友们提供有益的参考。

一、胰岛素的“家族成员”——常用分类及特点

胰岛素的分类方式有多种，临床上最常用的是根据其作用时间和效应特点进行划分。这种分类方式能直观地指导我们何时注射、药效持续多久，从而更好地配合饮食和运动，控制血糖平稳。

（一）超短效胰岛素类似物

这类胰岛素通常被称为“速效”胰岛素，是胰岛素家族中的“急先锋”。

*作用特点：注射后能快速起效，快速达到作用高峰，然后作用时间相对较短。这使得它能很好地模拟人体进餐后胰岛素的快速分泌，有效控制餐后血糖的升高。

*主要用途：主要用于控制餐后血糖，也可与中效或长效胰岛素联合使用，提供基础胰岛素coverage。

*注射时间：通常在餐前即刻或餐后立即注射。

*注意事项：由于其快速起效和较短的作用持续时间，使用时需注意与进餐时间紧密配合，以防低血糖的发生。

（二）短效胰岛素（常规胰岛素）

*作用特点：起效相对超短效稍慢，作用持续时间也略长一些。

*主要用途：既可用于控制餐后血糖，也可在病情需要时静脉输注用于糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）的抢救。

*注射时间：一般在餐前30分钟左右皮下注射。

*注意事项：注射后需等待一段时间再进食，以便药物能及时发挥作用。静脉使用时需在医护人员严密监测下进行。

（三）中效胰岛素

*作用特点：起效较慢，作用峰值相对平缓，持续时间中等。它主要提供一段时间内的基础胰岛素水平，帮助维持空腹及两餐间的血糖稳定。

*主要用途：提供基础胰岛素，常与超短效或短效胰岛素联合使用，以覆盖基础和餐后血糖需求。

*注射时间：通常在早晚餐前或睡前注射，具体需遵医嘱。

*注意事项：可能会引起注射后一定时间的血糖波动，需要关注低血糖风险，尤其是在作用高峰时段。

（四）长效胰岛素及长效胰岛素类似物

*作用特点：这类胰岛素的突出特点是起效缓慢，无明显的作用高峰，作用持续时间长，能更平稳地提供基础胰岛素，模拟人体生理性的基础胰岛素分泌。

*主要用途：作为基础胰岛素使用，用于控制空腹血糖及全天基础血糖水平。

*注射时间：一般每天固定时间注射一次，具体遵医嘱。

*注意事项：因其作用平稳持久，低血糖风险相对较低，但仍需定期监测血糖。使用时应注意注射时间的相对固定。

（五）预混胰岛素及预混胰岛素类似物

*作用特点：这是一类将两种不同作用特点的胰岛素按一定比例预先混合而成的制剂，通常包含短效或超短效成分以及中效成分。它的优点是使用方便，一次注射可以同时提供餐时和一定的基础胰岛素coverage。

*主要用途：适用于一些血糖控制相对简单的患者，或作为一种简化治疗方案的选择。

*注射时间：根据具体制剂特点，通常在餐前30分钟（预混人胰岛素）或餐前即刻/餐后立即（预混胰岛素类似物）注射，每日1-2次。

*注意事项：由于是固定比例混合，其灵活性相对较差，调整剂量时需谨慎，应在医生指导下进行。

二、胰岛素的“使用宝典”——规范使用与管理

胰岛素的治疗效果不仅取决于正确的选择，更离不开规范的使用和细致的管理。

（一）胰岛素的选择：个体化方案是核心

胰岛素的种类繁多，具体选择哪一种、使用多大剂量、注射频率如何，都需要医生根据患者的糖尿病类型、血糖水平、胰岛功能、生活方式、并发症情况以及对治疗的依从性等多种因素进行综合评估后，制定个体化的治疗方案。患者不应自行决定或随意更换胰岛素种类和剂量。

（二）注射技术：细节决定效果

1.注射部位的选择与轮换：

*常用的注射部位包括腹部（避开脐周）、上臂外侧、大腿前外侧和臀部外上侧。

*不同部位的胰岛素吸收速度存在差异，腹部吸收最快，其次是上臂、大腿和臀部。

*为避免长期在同一部位注射导致皮下脂肪增生或萎缩，影响胰岛素吸收和疗效，必须进行有规律的注射部位轮换。可以在同一区域内（如腹部）进行不同点的轮换，而不是在不同区域之间随意切换。

2.注射装置的正确使用：

*目前常用的注射装置有胰岛素专用注射器、胰岛素笔等。胰岛素笔使用方便，剂量准确，是多数患者的首选。

*无论使用何种装置，都应严格按照说明书或医护人员的指导进行操作，确保剂量准确无误。

3.注射方法：

*注射前应清洁双手和注射部位皮肤（可用酒精棉球擦拭，待干后注射）。

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