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颏下、下颌下巨大表皮样囊肿1例
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.病例概述
2.影像学检查
3.病理学检查
4.治疗过程
5.术后随访
6.讨论
7.结论
01
病例概述
患者基本信息
患者年龄
患者，男，35岁，病程约3年。
职业病史
患者从事机械操作工作，有长期接触金属粉尘史。
居住环境
患者居住在工业区附近，居住环境空气质量较差。
主诉及病史
主诉症状
患者主诉左侧颏下区进行性肿块，伴有轻度疼痛，夜间明显，肿块直径已达6cm。
病程发展
患者自述肿块出现至今已有2年，期间肿块逐渐增大，影响进食及言语。
既往史
患者既往无特殊病史，无手术及外伤史，家族中无类似病例。
临床表现
肿块特点
颏下区可触及一巨大囊性肿块，质地软，边界清晰，表面光滑，有波动感，直径约8cm。
压迫症状
肿块增大压迫周围组织，导致患者吞咽困难，言语不清，甚至影响呼吸。
局部反应
局部皮肤无明显红肿，但局部温度略高，触诊有轻度压痛，无明显感染迹象。
02
影像学检查
CT表现
肿块形态
CT显示颏下区巨大囊性肿块，边界清楚，呈圆形，直径约8cm，内部密度均匀。
壁层特征
肿块壁薄，厚度约1-2mm，增强扫描后未见明显强化，提示囊壁无肿瘤成分。
周围结构
肿块周围脂肪间隙清晰，未侵犯周围重要结构，如血管和神经，提示良性可能性大。
MRI表现
信号特点
MRI检查显示颏下肿块T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，具有典型囊性病变特征。
壁层表现
肿块壁呈均匀薄层，T1加权显示为低信号，T2加权为高信号，提示囊壁结构完整。
周围情况
MRI还显示肿块周围脂肪间隙完整，无浸润征象，与周围神经和血管关系清晰。
影像学诊断
诊断依据
根据CT和MRI影像学表现，颏下区巨大囊性肿块，边界清晰，囊性密度，壁薄，无强化，诊断为表皮样囊肿。
鉴别诊断
需与皮样囊肿、囊性脂肪瘤、神经鞘膜瘤等疾病鉴别，根据囊壁特征、信号强度和增强表现进行区分。
诊断意义
影像学诊断为表皮样囊肿，为良性肿瘤，有助于临床选择合适的治疗方案，如手术治疗等。
03
病理学检查
病理切片观察
组织结构
病理切片观察可见，囊肿壁由纤维组织构成，内衬复层鳞状上皮，形成多层上皮细胞，呈囊性结构。
细胞形态
上皮细胞排列整齐，核呈圆形或椭圆形，细胞间有丰富的角化层，细胞核分裂象少见。
免疫组化
免疫组化染色显示，囊肿上皮细胞表达CK7和CK20，支持表皮样囊肿的诊断。
病理诊断
病理结果
经病理学检查，确诊为表皮样囊肿，囊肿壁由纤维组织和复层鳞状上皮构成，无恶性细胞。
诊断依据
病理切片显示囊壁上皮细胞呈多层排列，有角化层，免疫组化检测支持表皮样囊肿的诊断。
诊断意义
病理诊断为表皮样囊肿，有助于临床制定治疗方案，如手术切除等，并排除恶性肿瘤的可能。
免疫组化结果
免疫组化
免疫组化检测显示，囊肿上皮细胞表达CK7和CK20，符合表皮样囊肿的免疫表型。
阳性表达
CK7和CK20在囊肿上皮细胞中呈阳性表达，有助于与皮样囊肿等其他囊性病变进行鉴别。
诊断价值
免疫组化结果进一步证实了病理诊断，为表皮样囊肿的确诊提供了重要依据。
04
治疗过程
手术方法
手术入路
采用颏下横切口，充分暴露囊肿，分离囊肿与周围组织，包括血管和神经，避免损伤。
囊肿切除
完整切除囊肿，包括囊壁和囊内容物，注意囊壁的完整性，防止内容物外漏。
缝合切口
仔细止血，逐层缝合切口，确保皮瓣血运良好，预防感染，促进愈合。
术中情况
暴露过程
术中顺利暴露囊肿，大小约8cm×6cm，表面光滑，与周围组织粘连较少，便于分离。
分离情况
分离囊肿时注意保护周围神经和血管，避免损伤，分离过程顺利，无大出血。
切除过程
完整切除囊肿及囊壁，内容物为黄色液体，约100ml，术后送病理检查，确诊为表皮样囊肿。
术后处理
切口护理
术后保持切口干燥，避免污染，定期换药，观察切口愈合情况，预防感染。
药物治疗
给予抗生素预防感染，并根据医嘱使用止痛药物，缓解术后疼痛。
功能锻炼
指导患者进行面部肌肉和吞咽功能锻炼，促进术后康复，防止并发症。
05
术后随访
随访时间
术后1周
术后第1周进行首次随访，观察切口愈合情况，确认无感染迹象，指导患者术后护理。
术后1月
术后第1个月进行第二次随访，评估切口愈合情况，检查面部功能恢复，指导后续康复锻炼。
术后3月
术后第3个月进行第三次随访，全面评估患者恢复情况，确保无复发迹象，进行长期随访计划。
随访结果
切口愈合
随访结果显示，切口愈合良好，无感染、疤痕及功能障碍，患者满意度高。
面部功能
患者面部功能恢复满意，无吞咽困难、言语不清等症状，生活质量得到提高。
囊肿复发
经过3个月的随访，未发现囊肿复发迹象，患者状况稳定，长期预后良好。
术后并发症
切口感染
术后早期出现轻微切口感染，经局部
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