T ／BRACDCHE 001—2026 基层医疗卫生机构慢性病健康教育服务指南.pdfVIP

ICS11.020

CCSC50

团体标准

T/BRACDCHE001-2026

基层医疗卫生机构慢性病健康教育

服务指南

Guidelinesforchronicdiseasehealtheducationservicesinprimary

medicalinstitutions

2026-01-08发布2026-01-08实施

北京慢性病防治与健康教育研究会发布

T/BRACDCHE001-2026

基层医疗卫生机构慢性病健康教育服务指南

1范围

本文件为基层医疗卫生机构提供了慢性病健康教育的服务方法及过程的指导，适用于基

层医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部

和诊所等；适用人群为基层医疗卫生机构的健康教育团队人员。

本文件不适用于传染性疾病、严重精神障碍疾病的健康教育。

2规范性引用文件

DB34/T4701-2024健康教育处方规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

慢性病chronicdiseases

对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据的疾病的概

括性总称。

3.2

健康教育healtheducation

在需求评估基础上，在科学理论指导下，通过信息传播、教育和行为干预等方法，帮助

人们树立科学健康理念、掌握健康知识和技能、自觉采纳有利于健康的行为和生活方式的一

系列活动及过程。

3.3

健康教育处方healtheducationprescription

医疗卫生机构及其专业技术人员开具的，用于指导患者或公众进行自我保健和家庭健康

管理的书面指南或建议，旨在帮助患者或公众采取积极的健康行为，管理疾病、减轻症状，

或预防健康问题的发生，维护或改善他们的健康和福祉。

4服务流程

4.1评估需求

1

T/BRACDCHE001-2026

根据慢性病患者/服务对象的病情和处境，明确患者接受健康教育的自愿性与可行性，

评估其健康教育需求。应关注特殊人群的弱势地位及个体的脆弱性。包括：

——对年轻患者重点评估功能康复需求、健康行为管理能力；

——对老年患者重点评估环境适应与改造、安全防范及日常护理能力；评估其心理状态

及社交需求；

——若患者与家庭成员同为老年人，再评估其获取社会支持的条件、寻求基层医疗卫生

机构或专业照护机构协助的能力；

——对心理状态不佳的患者专门评估其心理健康状态、心理疏导需求；

——对可能引起或加重患者心理负担的情形（例如疾病并发症）可另有评估和反馈方式。

——若患者拒绝参与健康教育，可考虑其他更恰当方式与方法征求患者意见。

具体服务流程按附录A。

4.2制定处方

4.2.1配备人员

建立健康教育团队，安排合适的专(兼)职人员：

——至少配备1名医生和1名护理人员；

——根据服务对象数量及健康教育工作量，相应提高医护人员的配比；

——可视条件进一步配备具有相应执业资质的公共卫生医师、营养师、药剂师、运动处

方师、康复师、心理咨询师、中医师等；

——对专(兼)职医护人员在慢性病健康教育知识和技能方面开展必要培训。

4.2.2沟通目标

与服务对象进行沟通并评估其需求，向服务对象（门诊或住院患者）说明健康教育目的、

内容、个人信息与隐私数据使用方式，应事先取得其同意；对无完全