跟距联合并胫后肌腱炎1例.pptxVIP

跟距联合并胫后肌腱炎1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.影像学检查

3.实验室检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗过程

6.治疗效果与随访

7.讨论与总结

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄45岁，男性，汉族。职业住址患者职业为工程师，居住在市区，居住环境良好，无特殊环境污染。既往病史患者既往有高血压病史10年，无糖尿病、心脏病等慢性病史，吸烟史20年，每日约10支。

病史及主诉病程发展患者自述症状出现已3个月，起初为右足跟部疼痛，逐渐加重，尤其在行走或站立时明显，夜间疼痛加剧。疼痛性质疼痛性质为钝痛，有时伴有刺痛感，疼痛区域局限在跟骨下方，局部有压痛，疼痛程度评分为5分（0-10分，10分为最痛）。活动受限由于疼痛，患者行走距离受限，无法进行长时间站立或行走，日常活动如上下楼梯、跑步等均受到影响，生活质量下降。

体格检查局部触诊右足跟部压痛明显，尤其在跟骨结节下方和跟腱附着点处，局部软组织肿胀，无红肿，皮温正常。关节活动足踝关节活动度正常，无异常活动或弹响，足部肌肉力量评估为3级（5级制，5级为正常）。神经血管足部皮肤色泽正常，足背动脉搏动有力，足部感觉正常，无麻木、冰冷等异常表现。

02影像学检查

X光片基本形态X光片显示右跟骨形态正常，跟骨结节无异常增大，跟腱走行轨迹清晰。骨密度骨密度测量结果显示，右跟骨骨密度正常，未见骨质疏松或骨硬化表现。软组织状况软组织层面可见，跟腱周围软组织肿胀，但无囊性病变或肿瘤迹象，跟腱连续性良好。

MRI软组织损伤MRI显示跟腱周围存在明显水肿，跟腱内部信号不均匀，提示跟腱纤维化及部分撕裂，损伤长度约2cm。肌腱变性跟后肌腱在T2加权像上呈现高信号，表明肌腱变性，肌腱厚度较健侧增加约0.5cm，提示慢性炎症反应。神经血管神经血管走行区域未见异常，足背动脉血流信号正常，神经传导速度检查未见异常，排除神经压迫。

CT骨结构分析CT扫描显示跟骨结构完整，未见骨折或骨裂，跟骨结节无异常增生，跟骨密度均匀。软组织成像软组织层显示跟腱周围有轻微肿胀，但无囊性变或肿瘤迹象，跟腱连续性保持良好，无断裂。关节间隙关节间隙正常，无狭窄或增宽，关节内无游离体或骨赘，排除关节内病变可能。

03实验室检查

血液检查炎症指标C反应蛋白（CRP）水平为5mg/L，低于正常上限10mg/L，提示炎症反应轻微。红细胞沉降率红细胞沉降率（ESR）为15mm/h，略高于正常参考值0-15mm/h，表明存在轻度炎症反应。自身抗体自身抗体检测结果阴性，排除风湿性疾病可能性，如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

炎症指标CRP水平C反应蛋白（CRP）水平为5mg/L，正常参考值一般低于10mg/L，表明患者体内炎症反应较轻。ESR变化红细胞沉降率（ESR）为15mm/h，正常参考值通常在0-15mm/h之间，显示患者存在轻度炎症活动。炎症因子炎症因子IL-6、TNF-α等水平均在正常范围内，未发现明显升高，排除系统性炎症性疾病。

自身抗体抗核抗体抗核抗体（ANA）阴性，排除系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。ANA滴度小于1:40。抗双链DNA抗体抗双链DNA抗体（anti-dsDNA）阴性，正常参考值小于10IU/mL，排除系统性红斑狼疮的活动期。抗Sm抗体抗Sm抗体阴性，正常参考值小于20IU/mL，排除系统性红斑狼疮的标志性抗体。

04诊断与鉴别诊断

诊断依据症状描述患者主诉足跟部疼痛，伴行走和站立时加剧，夜间疼痛明显，已持续3个月。体格检查足跟部压痛，跟腱局部肿胀，无红肿，足踝关节活动正常，无神经血管异常。影像学检查X光片正常，MRI显示跟腱纤维化及部分撕裂，CT排除跟骨骨折和关节内病变。

鉴别诊断跟骨骨刺需与跟骨骨刺鉴别，X光片显示跟骨结节无异常突起，排除跟骨骨刺所致疼痛。跟腱断裂与跟腱断裂相区分，MRI显示跟腱连续性良好，无断裂迹象，排除跟腱断裂。跟腱滑囊炎需排除跟腱滑囊炎，CT扫描未发现滑囊积液，排除跟腱滑囊炎引起的疼痛。

05治疗过程

药物治疗非甾体抗炎药给予患者非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬，每日三次，每次0.2克，缓解疼痛和炎症。局部外用药外用非甾体抗炎药膏，如双氯芬酸凝胶，每日两次，涂抹于疼痛区域，减轻局部炎症。神经营养药辅助使用神经营养药如维生素B群，每日一次，每次一片，改善神经功能，缓解疼痛。

物理治疗冷热敷疗法初期采用冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻急性炎症和疼痛。后期改为热敷，促进血液循环。超声波治疗超声波治疗每周3次，每次10-15分钟，通过超声波的机械振动促进组织修复和血液循环。肌腱拉伸进行跟腱拉伸练习，每日2次，每次5-10分钟，增强跟腱柔韧性和肌肉力量，预防再次损伤。

手术治疗手术指征经保守治疗无效，疼痛持续，影响日常生活和