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腰椎间盘突出症术后的护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.术后一般护理

2.伤口护理

3.功能锻炼

4.饮食护理

5.并发症预防及处理

6.心理护理

7.健康教育

01

术后一般护理

病情观察

生命体征

严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察术后生命体征变化，确保在正常范围内。每4小时监测一次生命体征，发现异常立即报告医生。术后24小时内每小时监测一次体温，注意体温变化趋势。

切口情况

仔细观察切口敷料是否干燥、清洁，有无渗血、渗液，切口有无红肿、硬结或异味。每日换药，注意无菌操作。如有感染迹象，立即报告医生并采取相应措施。

疼痛程度

评估患者疼痛程度，使用数字评分法（NRS）评分。根据患者疼痛程度调整镇痛方案，确保患者舒适。疼痛评分≥4分时，应及时通知医生调整治疗方案。注意观察患者表情、行为等非言语表达，以便及时掌握患者疼痛情况。

体位护理

术后体位

术后患者应采取平卧位，抬高床头15°-30°，避免腰部受压。术后6小时内避免翻身，以防硬脊膜囊出血。术后24小时内，每2小时协助患者翻身一次，预防压疮。

卧床休息

患者术后需卧床休息2-3周，以利于手术部位恢复。卧床期间，注意保持腰部肌肉放松，避免长时间保持同一姿势。指导患者进行床上活动，如肢体屈伸、深呼吸等。

活动指导

术后第3周开始，在医生指导下进行床边站立训练。第4周开始，可逐步进行行走训练。活动量逐渐增加，以患者能承受为宜。注意保护腰部，避免剧烈运动和弯腰动作。

疼痛管理

疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，分为0-10分，0分为无痛，10分为剧痛。评估应在休息状态下进行，每日至少评估3次。

镇痛方法

根据疼痛评估结果，可采取非甾体抗炎药（NSAIDs）、弱阿片类药物或硬膜外镇痛等方法。对于中度至重度疼痛，可考虑患者自控镇痛泵（PCA）。

心理干预

疼痛不仅与生理因素有关，心理因素也起重要作用。进行心理疏导，帮助患者正确面对疼痛，减轻焦虑和恐惧情绪。必要时，可请心理医生会诊。

02

伤口护理

伤口观察

伤口状况

每日观察伤口有无红肿、硬结、渗血、渗液等情况，保持伤口周围皮肤清洁干燥。伤口愈合过程分为三个阶段：炎症期、增生期、成熟期，通常需要3-6周时间。

敷料更换

根据伤口状况，适时更换敷料。术后初期可能需要每日更换敷料，随着伤口愈合，更换频率可逐渐减少。注意无菌操作，避免交叉感染。

异常情况

若发现伤口有异味、分泌物增多、发热等症状，应立即报告医生。如有感染迹象，需遵医嘱进行抗感染治疗。密切观察伤口愈合情况，确保伤口顺利愈合。

伤口清洁

清洁工具

伤口清洁应使用无菌棉球、无菌盐水或生理盐水，避免使用酒精、碘酒等刺激性消毒剂。清洁工具一次性使用，确保清洁过程中不造成二次污染。

清洁步骤

清洁伤口时，应先洗手并戴口罩，然后按照由外向内、由中心向四周的顺序轻柔清洁。每个棉球只能使用一次，避免来回擦拭造成伤口损伤。

清洁频率

伤口清洁应根据伤口状况和医嘱进行，通常每日清洁2-3次。术后初期伤口分泌物较多时，可适当增加清洁次数，保持伤口干燥，促进愈合。

敷料更换

更换时机

敷料更换应在伤口无渗血、无分泌物时进行，通常术后第1-2天开始，每日更换1-2次。若伤口出现感染或分泌物增多，应根据情况增加更换次数，一般不超过每日3次。

无菌操作

更换敷料时应严格遵守无菌操作原则，洗手戴口罩，确保操作环境清洁。使用无菌器械打开敷料包，避免触碰敷料边缘。

观察记录

更换敷料时要仔细观察伤口情况，包括伤口颜色、渗液量、有无异味等。记录伤口情况，及时向医生报告异常，以便调整治疗方案。

03

功能锻炼

早期活动

活动时机

术后24小时内开始鼓励患者进行早期活动，如踝泵运动、深呼吸等。术后1-2天内，患者可在床上进行翻身、坐起等简单活动，每次5-10分钟，每日数次。

活动内容

早期活动包括患肢关节的被动活动和主动活动，如膝关节屈伸、踝关节跖屈背屈等。活动范围从轻度开始，逐渐增加，避免暴力或过度牵拉。

活动注意

活动过程中应密切观察患者反应，如出现头晕、心慌、呼吸困难等症状，应立即停止活动。避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响伤口愈合和脊柱稳定性。

逐步恢复

恢复阶段

术后恢复分为三个阶段：早期（1-2周）、中期（2-4周）、后期（4周以上）。每个阶段的活动量和强度逐渐增加，以适应患者的恢复情况。

活动方式

中期开始可进行床边站立和行走训练，后期可逐步增加上下楼梯、弯腰等动作。活动时应佩戴腰围，保护腰部，避免腰部过度用力。

恢复评估

定期评估患者的恢复情况，包括疼痛程度、活动范围、肌力等。根据评估结果调整康复计划，确保患者安全、有效地恢复。

注意事项

休息与活动

术后初期需充分休息，避免劳累。根据恢复情况逐步增加活动量，但应避免长时间站立或负重。术后1-2