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危重孕妇急救救治流程规范

一、引言

危重孕妇急救是产科临床工作中极具挑战性的环节，直接关系到母婴两条生命的安危。由于孕妇生理状态的特殊性及病情进展的迅猛性，建立一套科学、高效、规范的急救救治流程，对于快速识别危重情况、优化资源调配、提高抢救成功率、改善母婴预后至关重要。本流程旨在为产科及相关科室医护人员提供一个清晰、可操作的行动指引，强调多学科协作（MDT）在急救中的核心作用，确保每一个救治环节都精准、及时、有效。

二、快速识别与初步评估

（一）高危因素筛查与预警

接诊孕妇时，需迅速回顾其孕期情况，重点关注是否存在以下高危因素：妊娠期高血压疾病（尤其是重度子痫前期、子痫）、前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、妊娠期急性脂肪肝、严重感染、产后出血史、多胎妊娠等。对存在高危因素的孕妇，应保持高度警惕，加强监测。

（二）危重征象的快速识别

对于任何就诊孕妇，一旦出现以下情况，应立即启动危重孕妇急救流程：

1.意识障碍：烦躁、嗜睡、昏迷等。

2.呼吸异常：呼吸困难、发绀、呼吸频率明显增快或减慢。

3.循环障碍：血压显著下降（收缩压低于正常范围下限或较基础血压下降明显）、心率异常（过快或过缓）、皮肤湿冷、花斑、尿量减少（每小时尿量少于特定标准）。

4.严重出血：阴道大量出血，或伴有明显内出血征象（如腹痛、腹胀、血红蛋白快速下降）。

5.抽搐：子痫发作或其他原因引起的抽搐。

6.严重腹痛：尤其是伴随子宫张力增高、胎心异常者。

7.胎心异常：胎心过快、过缓或消失。

（三）初步评估（ABCDE原则）

1.A(Airway-气道)：检查气道是否通畅，有无舌后坠、分泌物或异物阻塞。必要时清理气道，给予吸氧，准备气管插管。

2.B(Breathing-呼吸)：评估呼吸频率、节律、深度，听诊双肺呼吸音，监测血氧饱和度。根据情况给予面罩吸氧、无创通气或有创通气支持。

3.C(Circulation-循环)：测量血压、心率，评估外周循环灌注（皮肤温度、色泽、毛细血管再充盈时间）。立即建立至少两条以上的大口径静脉通路，首选上肢。

4.D(Disability-意识障碍)：通过对话、疼痛刺激等评估意识状态（如格拉斯哥昏迷评分），初步判断神经系统功能。

5.E(Exposure-暴露与环境控制)：在保暖前提下，充分暴露患者，全面检查有无出血点、皮疹、外伤等，同时注意保护患者隐私。

三、急救团队启动与多学科协作

（一）立即呼叫急救团队

一旦识别危重孕妇，接诊医师应立即呼叫院内急救团队。急救团队核心成员应包括：产科主治医师及以上人员、麻醉科医师、新生儿科医师、急诊科医师（如在急诊科）、手术室护士、产科护士。明确告知患者所在位置、主要病情及已采取的措施。

（二）多学科协作机制

1.明确指挥者：通常由资深产科医师或在场最高年资医师担任急救总指挥，负责协调各项抢救措施，下达指令。

2.信息共享：快速向团队成员通报患者基本信息、病史、当前主要问题、生命体征及初步检查结果。

3.分工协作：根据团队成员专业特长进行明确分工，如气道管理由麻醉科负责，循环支持由产科/急诊科护士执行，胎儿情况评估由产科医师负责，新生儿复苏准备由新生儿科医师负责等，确保各项操作有序进行，避免混乱和遗漏。

4.动态沟通：抢救过程中，各成员需及时反馈操作结果和病情变化，总指挥根据反馈及时调整救治方案。

四、关键干预措施与生命支持

（一）气道管理与呼吸支持

1.对于意识不清、呼吸困难、低氧血症难以纠正或存在误吸风险者，应及时行气管插管，机械通气。

2.维持血氧饱和度在正常范围以上。根据血气分析结果调整呼吸机参数。

（二）循环支持与容量复苏

1.液体复苏：对于低血容量性休克（如产后出血），应快速输注晶体液进行初步扩容。在明确出血原因并有效控制之前，对于失血性休克，应在允许范围内进行限制性液体复苏，以维持重要器官灌注为目标。

2.血液制品使用：根据出血量、血红蛋白、红细胞压积、凝血功能等指标，及时申请并输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等血液制品。遵循大量输血方案（MTP）的指导原则。

3.血管活性药物应用：在充分液体复苏后，若血压仍难以维持，应考虑使用血管活性药物（如去甲肾上腺素等），维持平均动脉压在适当水平。

（三）病因治疗（针对不同危重症的特异性处理）

1.产后出血：

*立即查找出血原因（宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍）。

*宫缩乏力者：立即予子宫按摩，应用宫缩剂（缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等）。

*胎盘残留或粘连：在条件允许情况下尽快徒手剥离或清宫。

*软产道损伤：及时检查并逐层缝合止血。

*凝血功能障碍：积极补充凝