急性肾小球肾炎.pptxVIP

急性肾小球肾炎

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.急性肾小球肾炎概述

2.病理生理学特点

3.临床表现与诊断

4.鉴别诊断

5.治疗原则与方案

6.预后与转归

7.预防与健康教育

01

急性肾小球肾炎概述

疾病定义及分类

定义与类型

急性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现的原发性肾小球疾病。可分为急性弥漫性增生性肾炎、急性硬化性肾炎和急性新月性肾炎等不同类型，其中以急性弥漫性增生性肾炎最为常见。

发病机制

该病的发病机制复杂，涉及免疫反应、遗传因素、感染、药物等多种因素。免疫反应在发病中起主导作用，多数病例属于免疫复合物型肾炎，部分病例可能为抗肾小球基底膜抗体型肾炎。

病理特征

病理上，急性肾小球肾炎表现为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，有时伴有中性粒细胞浸润。病变可累及肾脏的多个肾小球，但程度不一。病变严重时，可能导致肾功能不全，甚至肾衰竭。据统计，约30%的患者在疾病早期可能出现急性肾衰竭。

病因及发病机制

免疫反应

急性肾小球肾炎的发病机制主要与免疫反应有关，约80%的病例由免疫复合物沉积于肾小球基底膜引起。免疫复合物由抗原抗体结合形成，可来源于感染、药物、自身免疫等多种原因。

感染因素

感染是急性肾小球肾炎的重要诱因，细菌、病毒和寄生虫等感染均可引发此病。其中，链球菌感染后肾小球肾炎是最常见的类型，常继发于咽喉炎或皮肤感染后。

其他因素

除免疫和感染外，遗传因素、药物、毒素和自身免疫性疾病等也可能导致急性肾小球肾炎。如遗传性肾炎、某些药物（如青霉素、非甾体抗炎药）和重金属（如汞、铅）等均可引起肾脏损伤，进而引发肾炎。据统计，约10-15%的急性肾小球肾炎患者可能与遗传因素有关。

临床表现及诊断要点

典型症状

急性肾小球肾炎典型症状包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压。其中，血尿是最常见的症状，约80%的患者出现。蛋白尿通常为轻度至中度，每日尿蛋白定量不超过3.5g。水肿多见于眼睑和下肢，严重时可波及全身。高血压见于约50%的患者。

体征检查

体检时可发现血压升高、水肿、心脏扩大、肺部啰音等体征。肾脏检查可能触及肾脏增大，但并非所有患者都能触及。此外，部分患者可能出现腰痛、头痛、恶心、呕吐等全身症状。

辅助检查

诊断急性肾小球肾炎需进行尿常规、肾功能、血清学检查等辅助检查。尿常规检查可见红细胞、白细胞、蛋白质等异常。肾功能检查包括血肌酐、尿素氮等指标，有助于评估肾功能状态。血清学检查如抗链球菌溶血素O（ASO）等，有助于确定感染性病因。

02

病理生理学特点

肾小球病变类型

弥漫性增生性肾炎

这是最常见的类型，约占急性肾小球肾炎的60-80%。病理上表现为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴有中性粒细胞浸润。临床多表现为急性肾炎综合征，病情较重，治疗不及时可能导致肾功能不全。

新月性肾炎

新月性肾炎约占急性肾小球肾炎的10-20%。病理特征为肾小球内新月体形成，新月体主要由增生的上皮细胞和单核细胞构成。此型肾炎病情危重，进展迅速，如不及时治疗，预后较差。

膜增生性肾炎

膜增生性肾炎约占急性肾小球肾炎的10-20%。病理上表现为肾小球基底膜增厚和系膜细胞增生。此型肾炎病程较长，病情较轻，但部分患者可发展为慢性肾炎。治疗上需根据具体情况选择免疫抑制剂和糖皮质激素等。

病理生理变化

炎症反应

急性肾小球肾炎的病理生理变化首先表现为炎症反应，肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴有中性粒细胞浸润。炎症介质如细胞因子和趋化因子在此过程中发挥作用，导致肾小球损伤。

免疫复合物沉积

免疫复合物在肾小球基底膜沉积是急性肾小球肾炎的重要病理生理变化。这些复合物激活补体系统，引起局部炎症反应，导致肾小球损伤和功能障碍。沉积的免疫复合物还可引起肾小球基底膜增厚和细胞增生。

细胞损伤与修复

在炎症和免疫复合物的作用下，肾小球细胞受损，包括内皮细胞和上皮细胞。受损细胞释放细胞因子，进一步加剧炎症反应。同时，肾小球细胞也启动修复机制，如细胞增殖和迁移，以修复损伤。然而，这种修复过程可能导致肾小球结构和功能的长期改变。

免疫病理机制

抗原抗体反应

免疫病理机制的核心是抗原抗体反应，抗原可以是细菌、病毒等病原体，也可以是药物、自身组织成分等。抗体与抗原结合形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜，激活补体系统，引发炎症反应。

补体激活

免疫复合物激活补体系统，产生多种生物活性物质，如C3a、C5a等，这些物质具有趋化作用，吸引中性粒细胞和单核细胞到肾小球，加剧炎症反应。补体系统的激活是急性肾小球肾炎发病的关键环节。

细胞因子作用

炎症反应过程中，细胞因子如TNF-α、IL-1等被释放，这些因子可以促进炎症细胞的浸润和增殖，增强炎症反应。细胞因子在急性肾小球肾炎的发病机制中发挥重要作用，是疾病进展的关键因素之一。