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研究报告

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经乳突蔓延的结核性脑膜炎一例

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者姓名：张某某，男，45岁，汉族，已婚，农民，住址：某市某区某镇某村。患者于2022年5月出现头痛、发热、乏力等症状，持续约一周。患者既往有肺结核病史，曾于2018年因肺结核接受抗结核治疗，治疗期间症状明显改善，但未完成整个疗程。

(2)患者入院时体格检查：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。头部检查：颈抵抗感明显，克氏征、布氏征阳性。神经系统检查：双眼向右偏斜，双眼球活动受限，面部感觉减退，听力正常，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出。

(3)患者入院后完善相关检查：血常规检查显示白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10^9/L。脑脊液检查：压力220mmH2O，外观无色透明，细胞计数580×10^6/L，其中淋巴细胞比例60%，蛋白质定量1.2g/L，葡萄糖定量1.8mmol/L，氯化物定量120mmol/L。影像学检查：头颅CT显示右侧颞叶、顶叶多发低密度灶，脑膜增厚。结核菌素皮肤试验结果为强阳性。

2.主诉及现病史

(1)患者张某某，男，45岁，自述于2022年5月10日开始出现头痛症状，呈持续性胀痛，主要位于前额部，伴有阵发性加剧，夜间尤为明显。同时，患者出现发热，体温波动在38℃至39℃之间，伴有畏寒、寒战。此外，患者自觉全身乏力，精神状态不佳，食欲减退，睡眠质量下降。患者自述病程初期，症状表现为轻微，未引起重视，但随着时间推移，症状逐渐加重，影响日常生活和工作。

(2)患者在发病初期，曾自行服用退烧药和止痛药，症状略有缓解，但未彻底消除。随后，患者病情加重，头痛加剧，体温持续升高，伴有恶心、呕吐。患者于2022年5月18日前往当地医院就诊，经医生初步诊断为“发热待查”，给予抗感染治疗，但症状未得到明显改善。为进一步明确诊断和治疗，患者于2022年5月20日转诊至上级医院神经内科就诊。

(3)在上级医院神经内科就诊期间，患者详细叙述了病史，包括头痛、发热、乏力、恶心、呕吐等症状的起始时间、持续时间、加重或减轻因素等。同时，患者提供了详细的既往病史，包括2018年确诊的肺结核病史，以及当时接受抗结核治疗的详细情况。在进一步检查中，患者的神经系统检查发现颈部抵抗感明显，克氏征、布氏征阳性。脑脊液检查结果显示压力升高，细胞计数明显增多，蛋白质定量升高，葡萄糖定量降低，氯化物定量正常。影像学检查显示右侧颞叶、顶叶多发低密度灶，脑膜增厚。综合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，初步诊断为结核性脑膜炎。

3.既往史及家族史

(1)患者张某某，男性，45岁，已婚，农民。既往病史中，患者于2018年10月因咳嗽、咳痰、乏力等症状在本地医院就诊，经胸部X光片和痰涂片抗酸杆菌检查，诊断为肺结核。随后，患者接受了为期6个月的抗结核治疗方案，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等药物。在治疗过程中，患者严格按照医嘱用药，并定期复查肝功能、肾功能等指标。经过治疗，患者症状明显改善，胸部X光片复查显示病灶吸收好转。

(2)患者既往无其他重大疾病史，如高血压、糖尿病、心脏病等。个人生活习惯方面，患者吸烟史20年，平均每日吸烟量20支；饮酒史15年，平均每日饮酒量300ml。此外，患者居住在空气质量较差的地区，从事农业生产，长期暴露于农药和粉尘等有害物质中。患者配偶和两个子女均无特殊疾病史，家族中无类似结核病史。

(3)在本次发病前，患者曾于2022年3月因感冒出现轻微咳嗽、咳痰症状，持续约1周后自行缓解。此后，患者未接受过任何特殊治疗，也未进行过健康体检。本次发病后，患者意识到自身健康状况可能存在严重问题，故及时就医。在住院期间，患者积极配合治疗，并如实向医护人员提供个人病史和生活习惯等信息，以便于制定合理的治疗方案。

二、临床检查

1.神经系统检查

(1)患者张某某，男性，45岁，神经系统检查时，神志清楚，精神萎靡。头部检查发现颈部抵抗感明显，克氏征（Kernigsign）阳性，布氏征（Brudzinskisign）阳性。患者头部活动受限，头部屈曲时，双下肢出现不自主屈曲，提示脑膜刺激征明显。

(2)面部检查时，患者双眼向右偏斜，双眼球活动受限，右侧面部感觉减退，左侧面部感觉正常。听力检查结果显示，患者双耳听力正常。四肢检查时，肌力、肌张力正常，腱反射对称，未引出病理征。深感觉检查发现，患者对冷、热、痛刺激的反应正常。

(3)在神经反射检查中，患者肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射和跟腱反射均对称存在，强