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公立医院医疗费用控制措施

医疗费用的合理控制是深化医药卫生体制改革的重要内容，直接关系到人民群众的切身利益、公立医院的健康可持续发展以及社会和谐稳定。公立医院作为医疗服务体系的主体，在费用控制方面肩负着不可推卸的责任。实现医疗费用的科学、有效控制，需要政府、医院、医保、患者等多方协同发力，采取系统性、综合性的措施。

一、规范医疗服务行为，从源头控制不合理费用增长

医疗服务行为的规范性是控制费用的第一道关口。公立医院应将规范诊疗作为核心任务，引导医务人员遵循临床诊疗指南和技术操作规范。

强化处方审核与管理是关键一环。医院应建立健全处方点评制度，重点监控抗生素、辅助用药、营养性用药的使用情况，促进合理用药，减少不必要的药物支出。通过信息化手段，对超常用药、不合理联用等情况进行实时预警和干预，从源头上遏制“大处方”现象。同时，积极推广国家基本药物制度，优先选用疗效确切、价格合理的药品。

严格控制检查检验行为同样重要。应加强对大型医用设备检查、高值检验项目的适应症管理，避免重复检查、过度检查。推动区域内医疗机构检查检验结果互认，利用信息化平台实现数据共享，减少患者因转诊或复查带来的不必要费用负担。此外，推广临床路径管理，对常见病、多发病实行标准化诊疗流程，规范诊疗行为，降低因个体差异导致的费用波动。

二、优化药品与医用耗材管理，降低采购与使用成本

药品和医用耗材在医疗费用中占比较大，其价格和使用合理性直接影响总体费用水平。

推进药品和医用耗材集中采购与使用是降低采购成本的有效途径。积极响应并落实国家组织的药品和医用耗材集中带量采购政策，利用集中采购的规模效应，显著降低中选产品价格。同时，医院在采购非集中采购品种时，也应建立科学的议价机制和阳光采购流程，确保采购成本的合理性。

加强药品和耗材的临床使用监管不可或缺。建立健全药品耗材使用监测和超常预警制度，对使用量异常增长、价格偏离度过大的品种进行重点监控和分析。鼓励临床优先选择性价比高、安全有效的药品和耗材，逐步降低高价耗材的使用比例。此外，规范耗材的申领、入库、出库和使用流程，减少浪费和流失。

三、改革医保支付方式，发挥杠杆调节作用

医保支付方式是引导医疗服务行为、控制医疗费用的重要经济杠杆。

推行以价值为导向的多元复合式医保支付方式。在总额预算管理的基础上，积极探索和推广按疾病诊断相关分组（DRG）或按病种分值（DIP）付费，引导医院从“volume-based”（数量导向）向“value-based”（价值导向）转变。这种支付方式能够激励医院主动优化诊疗方案，控制成本，提高资源利用效率。同时，完善门诊统筹按人头付费等方式，引导基层医疗机构提供连续、综合的健康管理服务。

健全医保基金预算管理和风险分担机制。科学合理地核定各公立医院的医保基金支付预算，强化预算的刚性约束。建立医保经办机构与医疗机构之间的协商谈判机制和结余留用、超支分担的激励约束机制，充分调动医院加强费用控制的积极性和主动性。

四、强化医院运营管理与成本控制，提升内部效率

公立医院应加强自身运营管理，向精细化管理要效益，从内部挖潜降低成本。

完善医院内部成本核算与控制体系。建立健全全成本核算制度，明确各科室、各项目的成本构成，分析成本动因，找出成本控制的关键点。将成本控制责任落实到科室和相关人员，将成本控制效果与绩效考核挂钩，树立全员成本意识。同时，严格控制行政办公经费、后勤保障等非医疗性支出，优化资源配置。

推进智慧医院建设，提升运营效率。利用信息技术优化就医流程，减少患者等待时间和非医疗性支出。通过电子病历、医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）的深度融合与数据共享，实现临床路径的智能化管理、合理用药的智能提醒、检查检验的智能审核，从而提高医疗质量和效率，间接降低医疗成本。

五、引导患者合理就医与提升健康素养，促进费用理性增长

患者的就医行为和健康观念对医疗费用也有重要影响。

加强分级诊疗体系建设，引导有序就医。通过完善基层医疗卫生服务体系，提升基层医疗机构的服务能力和水平，落实家庭医生签约服务，引导常见病、多发病患者优先在基层就诊，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局，避免医疗资源的过度集中和浪费。

提升全民健康素养，减少不合理医疗需求。通过多种形式开展健康知识普及教育，引导公众树立科学的健康观，养成良好的生活习惯，预防和控制慢性病的发生发展。提高患者对医疗服务的认知度，使其能够理性选择医疗服务项目，减少不必要的就医行为。

六、加强综合监管与绩效考核，确保政策落地见效

有效的监管和科学的绩效考核是推动各项费用控制措施落实的重要保障。

构建全方位、多层次的综合监管体系。卫生健康、医保、市场监管等部门应加强协同配合，对公立医院的医疗服务行为、收费行为、药