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护理专业临床实习指导案例集

总序

临床实习是护理教育不可或缺的关键环节，是将理论知识转化为临床实践能力的重要桥梁。本案例集旨在通过呈现临床真实情境下的护理案例，为护理实习生提供贴近实战的指导与启示。案例的选取力求覆盖不同科室、不同护理情境，突出常见问题、重点难点及潜在风险，引导实习生在实践中学会观察、思考、判断与行动，培养其临床护理思维、沟通协作能力及人文关怀素养。每个案例均包含案例背景、临床情境、护理过程、问题分析与反思等模块，期望能帮助实习生从中汲取经验，反思不足，提升专业胜任力，为未来成为一名合格的临床护士奠定坚实基础。

第一章内科系统临床实习案例

案例一：急性左心衰竭患者的护理与病情观察

案例背景：

患者，老年男性，有多年高血压、冠心病史。因“活动后胸闷气促一周，加重伴夜间不能平卧两天”入院。入院时，患者端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及湿性啰音。

临床情境与护理问题：

实习同学小王在带教老师指导下参与该患者的护理。入院当日夜间，患者突然出现呼吸困难加重，烦躁不安，大汗淋漓。小王立即通知带教老师，并遵医嘱给予吸氧、心电监护。

*挑战点1：如何快速准确识别患者病情变化，判断是否为急性左心衰竭加重？

*挑战点2：在执行抢救医嘱（如静脉应用利尿剂、扩血管药物）过程中，应重点观察哪些指标？如何配合医生进行紧急处理？

*挑战点3：患者情绪紧张，如何进行有效的心理安抚和健康教育？

护理过程与措施：

1.紧急评估与处理：小王立即到床旁，观察患者神志、呼吸频率与节律、口唇颜色，听诊肺部啰音变化，监测血压、心率、血氧饱和度。确认患者急性左心衰竭加重后，立即协助患者取坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少回心血量。遵医嘱高流量吸氧（6-8L/min），必要时配合使用无创呼吸机辅助通气。

2.执行医嘱与病情监测：迅速建立静脉通路，遵医嘱准确执行利尿剂（如呋塞米）、扩血管药物（如硝酸甘油）、正性肌力药物（如西地兰，需注意心率及药物稀释）等治疗。用药过程中，严密监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，记录尿量，观察呼吸困难缓解情况及肺部啰音变化。注意药物疗效及不良反应。

3.病情观察与记录：持续心电监护，密切观察心电图波形变化，警惕心律失常的发生。准确记录出入量，尤其是尿量变化，作为评估利尿剂效果和病情转归的重要依据。观察皮肤颜色、温度，末梢循环情况。

4.心理护理与健康教育：陪伴患者，用沉稳、专业的语气向患者解释病情及正在采取的治疗措施，减轻其恐惧心理。指导患者放松技巧，如缓慢深呼吸。待病情稳定后，向患者及家属讲解左心衰竭的诱因、临床表现、用药注意事项、饮食与活动指导等。

案例分析与反思：

*病情观察的重要性：急性左心衰竭病情变化迅速，实习生需具备敏锐的观察力，熟悉其典型临床表现（如突发呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰、肺部湿啰音等），以便及时发现病情变化。本案例中，小王能及时发现并报告，为抢救争取了时间。

*急救技能与医嘱执行：实习生应熟练掌握常见急救设备的使用，如吸氧装置、心电监护仪等。在执行抢救医嘱时，需明确药物作用、剂量、用法及不良反应，做到准确、快速给药。对于特殊药物（如西地兰），需双人核对，确保用药安全。

*沟通与协作：在紧急情况下，与带教老师、医生的有效沟通和密切协作至关重要。及时准确地汇报病情变化，执行医嘱，共同参与抢救。

*人文关怀的体现：心衰患者常因呼吸困难而感到极度恐惧。实习生在执行技术操作的同时，不能忽视患者的心理需求。适时的安慰、解释和陪伴，能有效缓解患者的紧张情绪，增强其战胜疾病的信心。

*反思点：小王在此次抢救中表现出较好的应急反应，但在与患者沟通时，语速略显急促。后续应加强沟通技巧的训练，即使在紧急情况下，也应尽量保持镇定，用清晰、温和的语言与患者交流。同时，对心衰患者的长期健康教育内容需要更系统地梳理和掌握。

案例二：糖尿病患者低血糖反应的识别与处理

案例背景：

患者，中年女性，2型糖尿病史十余年，长期使用胰岛素治疗。今日因“糖尿病酮症酸中毒”入院，目前病情稳定，改为皮下注射胰岛素控制血糖。实习同学小李负责该患者的晨间护理。

临床情境与护理问题：

晨间7时30分，小李巡视病房时发现患者躺在床上，呼之能应，但精神萎靡，自述头晕、心慌、出冷汗。

*挑战点1：小李应首先考虑什么问题？需要立即进行哪些评估？

*挑战点2：若确诊为低血糖，应如何进行紧急处理？处理后需观察哪些指标？

*挑战点3：如何分析患者发生低血糖的可能原因？应给予哪些针对性的健康教育？

护理过程与措施：

1.初步判断与评估：小李立即想到患者可能发生了低血糖。她迅速查看患者床头血糖监测记录，发现患者昨晚睡前血糖正常，今晨尚未进食。随即，小李立