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社区获得性肺炎厅文档ppt;CAP与HAP的区别;CAP是全美第六位的致死原因

是感染性疾病主要的致死原因

200万-300万/年CAP患者

500,000CAP患者/年需入院治疗

45,000人/年因CAP死亡

用于治疗的费用：210亿美元;;人类不断面临着细菌及病毒感染带来的挑战;内容提要;病前2周有住宿宾馆或游船史

ESBL细菌引起的感染

或+大环内酯类

突变株(A2063G)

1)β内酰胺酶抑制剂/β内酰胺类抗菌药复方制剂

实验室和影像学异常之一：

退热后48-72小时，

200万-300万/年CAP患者

即使体外药敏试验对第3代头孢菌素敏感，临床疗效却不佳！

⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接荧光试验IgG抗体≥1：1024。

1999年首次发现耐红霉素肺炎支原体

单独区分非典型病原体所致感染

WBC20×109/L，或4×109/L，或Nc1×109/L；

2005年中国首次发现耐红霉素肺炎支原体

多重耐药铜绿假单胞菌的治疗;排除诊断非常重要;全球CAP患者中非典型病原体检出率均较高;中国成人CAP监测资料;中国成人CAP监测资料;混合感染;病原学检测结果诊断：确定;病原学检测结果诊断：有意义;病原学检测结果诊断：无意义;内容提要;何谓严重感染？;CAP病情严重程度的评价;4.实验室和影像学异常之一：

WBC20×109/L，或4×109/L，或Nc1×109/L；

PaO260mmHg、PaO2/FiO2300，或PaCO250mmHg；

血肌酐(Scr)106μmol/L或血尿素氮(BUN)7.1mmol/L

Hb90g/L或红细胞压积(HCT)30%；

血浆白蛋白2.5g/L；

败血症或DIC的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、

PT和PTT延长、血小板减少；

胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散

或出现胸腔积液。

;重症肺炎诊断标准;CURB65index［Thorax2001；56：296－301］;收入ICU标准;收入ICU标准;内容提要;青壮年、无基础疾病CAP

;;基础疾病详细描述;需住院CAP

肺链、

流感嗜血杆菌、

G-杆菌、

金葡、

混合感染（包括厌氧菌）

肺炎支/衣原体、

呼吸道病毒等

;肺球

G-杆菌

军团菌

支原体

金葡菌

流感杆菌

;;某些特定状态下CAP患者易感染的病原体;接触过??用牲畜或临产猫;几种常见耐药致病菌的抗感染药物选择

—目标性治疗;2.MRSA严重感染的治疗;3.多重耐药铜绿假单胞菌的治疗;1)β内酰胺酶抑制剂/β内酰胺类抗菌药复方制剂

头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）哌拉西林/他唑巴坦（特治星）

替卡西林/克拉维酸（特美汀）阿莫西林/克拉维酸（安美汀）

2)碳青霉烯类：

亚胺培南/西司他丁（泰能）、美洛培南（美平）等。

3)头霉素类：

如头孢西丁、头孢米诺钠（美士灵等）

4)氨基糖类：阿米卡星等，需要联合用药

ATS：产ESBL肠杆菌科细菌应避免使用III-CS，最有效药物是碳青霉烯类

即使体外药敏试验对第3代头孢菌素敏感，临床疗效却不佳！

产AmC酶肠杆菌属细菌：碳青霉烯类、头孢比肟+阿米卡星;5.嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌(碳青霉烯天然耐药)

?

嗜麦芽窄食单胞菌洋葱假单胞菌

头孢哌酮/舒巴坦头孢他定

替卡西林/克拉维酸妥布霉素

喹诺酮类米诺环素

拉氧头孢氯霉素

米诺环素SMZ-co

多西环素

SMZ-co;6.泛耐鲍曼不动杆菌（PRD）的治疗

亚胺培南+舒巴坦

多粘菌素

多粘菌素+亚胺培南或舒巴坦

替加环素？;各国指南经验治疗倾向于覆盖非典型病原体;⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接荧光试验IgG抗体≥1：1024。

具备主要标准1条或次要标准3条，建议直接收ICU。

肺炎支原体+肺炎克雷伯杆菌

结构