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基础护理学：药物疗法中的营养支持

第一章营养支持在药物疗法中的重要性

营养支持为何关键?增强免疫功能营养不良会显著削弱患者的免疫系统,导致感染风险增加并降低药物疗效。充足的营养摄入是维持正常免疫功能的基础。促进康复耐受充足的蛋白质和能量摄入能够增强患者对治疗的耐受性,加速组织修复,缩短康复周期,提高治疗依从性。减轻药物副作用科学的营养支持能够有效减少化疗等治疗带来的恶心、呕吐、疲劳等不良反应,改善患者的生活质量和治疗体验。

肿瘤患者营养挑战36-76%肺癌恶病质发生率超过三分之一的肺癌患者会经历恶病质22%恶病质致死率近四分之一患者直接死于恶病质而非肿瘤本身恶病质的严重影响肿瘤恶病质是一种复杂的代谢综合征,表现为进行性的骨骼肌和脂肪组织丢失,伴随炎症反应和代谢异常。这种状况严重影响患者的体力状态、生存质量和治疗反应。

营养是药物疗效的基石

第二章营养风险筛查与评估

常用营养筛查工具NRS2002营养风险筛查2002住院成人患者的首选筛查工具,评分≥3分提示存在营养风险,需要启动营养支持方案。该工具综合考虑营养状况受损程度、疾病严重程度和年龄因素。MUST营养不良通用筛查工具适用于社区和门诊成人患者,操作简便快速。评分≥2分提示中高度营养风险,需要营养师进一步评估和干预。包含BMI、近期体重丢失和疾病影响三个维度。MNA-SF简易营养评估精法专为老年患者设计的营养评估标准,特别关注老年人群的生理和心理特点。评估内容包括食欲、体重变化、活动能力、精神状态等多个维度。

营养评估多维度体格测量身体质量指数(BMI)、上臂围、小腿围、皮褶厚度等人体测量指标,反映整体营养状况和体成分变化。实验室指标血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等蛋白质指标,以及C反应蛋白等炎症标志物,评估蛋白质营养和代谢状态。体成分分析通过生物电阻抗分析或CT/MRI影像学评估肌肉量、脂肪量,测定握力等肌力指标,识别肌肉减少症。综合评估量表主观全面评估(SGA)、微型营养评估(MNA)等工具,整合临床信息和功能状态,提供全面营养诊断。完整的营养评估应结合多种方法,从不同角度全面了解患者的营养状况,为制定精准的营养支持方案提供充分依据。

监测胃肠功能胃肠功能评估的重要性胃肠功能状态直接决定营养支持途径的选择和耐受性。急性胃肠损伤(AGI)的系统评估能够帮助临床医护人员判断患者是否适合肠内营养,以及预测可能出现的喂养不耐受情况。胃肠功能障碍与患者的整体预后密切相关。研究表明,早期识别并处理胃肠功能异常,能够显著降低并发症发生率,缩短住院时间,改善临床结局。评估胃肠道症状:腹胀、腹泻、便秘监测胃残余量和肠鸣音观察腹部体征和影像学表现记录营养液输注耐受情况

第三章药物治疗与营养支持的协同作用在肿瘤恶病质和营养不良的管理中,药物治疗与营养支持相辅相成,共同发挥作用。合理应用药物可以改善食欲、调节代谢、减轻炎症,为营养支持创造更好的条件,而充足的营养又能增强药物疗效,减少不良反应。

孕激素类药物甲地孕酮(MA)的作用机制甲地孕酮是目前临床应用最广泛的食欲促进剂,通过调节下丘脑食欲中枢、抑制促炎细胞因子释放等多种机制,有效改善肿瘤患者的食欲和营养摄入。临床研究显示,MA能够显著增加患者体重,但增重主要来自脂肪组织。联合治疗策略为了改善去脂体重(瘦体重),临床常将MA与沙利度胺等药物联合使用。联合治疗方案能够在促进食欲和体重增加的同时,更好地保护和增加肌肉组织,改善患者的功能状态。但需要密切监测水肿、血栓等潜在副作用。使用孕激素类药物时,应从小剂量开始逐渐调整,定期评估疗效和副作用,特别关注血栓风险较高的患者。

糖皮质激素地塞米松的短期应用价值地塞米松等糖皮质激素能够快速改善患者的食欲、缓解疲劳感和恶心症状,在姑息治疗中发挥重要作用。其作用机制包括抑制炎症反应、改善情绪状态和减轻肿瘤相关症状。使用注意事项推荐短期应用,疗程不超过2周长期使用风险包括感染、骨质疏松、肌肉萎缩需权衡短期获益与长期风险停药时应逐渐减量,避免肾上腺皮质功能不全

生长激素释放肽阿拉莫林的临床应用阿拉莫林是一种选择性生长激素促分泌素受体激动剂,通过口服给药,使用便捷。临床试验表明,阿拉莫林能够有效改善恶病质患者的瘦体重和整体生活质量,增加肌肉力量和功能表现。安全性监测阿拉莫林的主要副作用为轻度高血糖,尤其在糖尿病患者中需要密切监测血糖水平。其他可能的不良反应包括恶心、腹泻和疲劳,但总体耐受性良好,严重不良事件发生率低。

其他药物大麻素类药物大麻酚等大麻素受体激动剂能够刺激食欲,减轻恶心,但需注意精神副作用如焦虑、幻觉、定向障碍,特别是在老年患者中应谨慎使用。选择性雄激素受体调节剂恩博司特等选择性雄激素受体调节剂(SARMs)能够改善肌肉功能和体力状态,增加瘦体重,且雄激素样副作用较传统雄激素轻微。非甾体抗炎药布洛