尺骨骨折的石膏更换技巧.pptVIP

尺骨骨折的石膏更换技巧全面解析

第一章尺骨骨折基础知识与治疗原则

尺骨骨折的常见类型与临床表现骨折分类尺骨干骨折:发生于尺骨中段,常伴有桡骨骨折鹰嘴骨折:肘部直接撞击或牵拉所致,影响肘关节伸直功能远端尺骨骨折:多见于摔倒时手掌撑地,可能合并桡骨远端骨折受伤机制直接暴力打击、间接扭转力或跌倒时防御性损伤是主要致伤原因。典型临床症状剧烈疼痛:骨折部位明显压痛,活动时疼痛加剧肿胀变形:局部软组织肿胀,可见皮下瘀血或畸形功能障碍:前臂旋转受限,握力下降,无法完成正常动作

保守治疗的适应症与禁忌石膏固定适应症无移位或轻度移位的稳定性骨折尺骨干横断或短斜行骨折远端尺骨无关节面受累的骨折复位后骨折对位对线良好患者年龄较小或全身情况不适合手术手术治疗指征开放性骨折伴软组织严重损伤粉碎性骨折或骨折端严重移位合并神经血管损伤鹰嘴骨折移位超过2mm保守治疗后复位丢失患者依从性因素

石膏固定的治疗目标科学合理的石膏固定能够为骨折愈合创造最佳的生物力学环境,同时最大限度地保护软组织功能。维持骨折良好复位通过适当的三点加压塑形,保持骨折端的对位对线,防止成角、旋转或短缩畸形。保护软组织减轻局部肿胀,预防压疮和筋膜间隔综合征,为软组织修复提供稳定环境。促进骨折愈合提供适度的稳定性刺激骨痂形成,避免过度活动导致的延迟愈合或不愈合。

尺骨骨折影像学诊断X线检查是诊断尺骨骨折的金标准。标准正侧位片能够清晰显示骨折线的位置、类型、移位程度及骨折端对位情况。图像中应重点观察骨折的成角方向、骨折端分离距离以及是否累及关节面。复位前评估测量骨折移位的距离和角度,判断是否需要手法复位。复位后确认验证骨折对位对线是否良好,是否符合石膏固定标准。随访监测定期复查观察骨折愈合进程及有无复位丢失。

第二章初始夹板与石膏固定的转换时机骨折急性期的肿胀管理是成功治疗的关键。夹板与石膏的科学转换能够有效平衡早期固定与肿胀控制的矛盾,为后续治疗奠定良好基础。

夹板固定的作用与应用01急性期肿胀管理骨折后6-48小时是软组织肿胀的高峰期。夹板固定允许组织适度膨胀,避免环形石膏导致的压迫性并发症。02维持初步稳定性提供足够的机械支撑防止骨折移位,同时便于观察肢体远端的血液循环和神经功能。03过渡性固定方案为最终的环形石膏固定创造条件,降低后期并发症风险。常用夹板类型介绍糖钳式夹板由前臂掌侧和背侧两块夹板组成,通过绷带固定。优点是固定牢靠,方便调整松紧度,适用于尺桡骨双骨折。掌侧平板夹板单侧夹板从手掌延伸至前臂中上段。适用于单纯尺骨或桡骨骨折,操作简便,患者舒适度较高。临床经验:夹板固定期间应每日检查远端血运,询问患者有无麻木、刺痛等异常感觉。发现肿胀加重或疼痛难以缓解时应及时松解夹板。

石膏固定的最佳时机1受伤后第1天肿胀开始出现,使用夹板固定,抬高患肢,冷敷消肿。2第3-5天肿胀高峰期过后开始消退,密切观察肢体变化。3第5-7天更换石膏的黄金时间窗:肿胀明显减轻,皮肤皱褶恢复,X线复查骨折稳定。4第7天以后若仍有明显肿胀可延迟更换,但不宜超过10天,以免影响骨折愈合。判断标准:用手指按压肿胀部位,若凹陷能在3-5秒内恢复,手指活动范围基本正常,远端血运良好,即可考虑更换石膏。

石膏固定的类型选择短臂石膏固定适应症尺骨远端稳定性骨折复位后对位对线良好的简单骨折骨折部位距离肘关节较远固定范围从掌横纹至肘关节下方2-3cm,保留肘关节活动度,便于早期功能锻炼。优势舒适度高,利于肩肘关节活动,减少关节僵硬风险,适合日常生活活动。长臂石膏固定适应症尺骨干中上段不稳定骨折需要严格控制前臂旋转活动合并桡骨骨折的双骨折病例固定范围从掌横纹延伸至上臂上1/3,固定肘关节于90°屈曲位,前臂中立位或轻度旋后位。优势提供最大稳定性,有效防止前臂旋转导致的骨折移位,适用于复杂骨折。选择原则:骨折越靠近肘关节、越不稳定,越倾向于选择长臂石膏。通常长臂石膏固定3-4周后,若骨折稳定可改为短臂石膏继续固定2-3周。

夹板与石膏固定对比夹板固定特点透气性好:开放式设计利于观察和散热可调节性:松紧度可随肿胀变化灵活调整应用时机:急性期前7天的过渡性固定局限性:固定牢固度不如环形石膏石膏固定特点稳定性强:环形包裹提供三维稳定塑形性好:可精确塑造贴合肢体形态应用时机:肿胀消退后的长期固定注意事项:需警惕压迫性并发症两种固定方式各有优势,临床应根据骨折时期、肿胀程度和稳定性需求灵活选择。夹板到石膏的平稳过渡是保守治疗成功的关键环节。

第三章石膏更换操作步骤详解石膏更换是一项精细的技术操作,每一个步骤都关系到患者的安全和治疗效果。掌握规范的操作流程是每位骨科医护人员的必备技能。

拆除旧夹板或石膏的注意事项01使用专用切割工具电动石膏切割机或石膏剪是首选工具。操作时保持刀片与石膏表面小角度接触,采用前进-抬起-前进的振动式切割,避免