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职业病诊断机构备案回执.docVIP

职业病诊断机构备案回执.doc

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    附件3

    职业病诊断机构备案回执

    甘卫职诊备字（）第号

    机构名称：

    机构地址：

    法定代表人：

    联系人：联系电话：

    备案的职业病诊断类别（包括病种）:

    有效期：

    甘肃省卫生健康委员会

    年月日

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