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《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》(2026)要点

一、概述

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义和分类

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺脏对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。COPD的病因复杂，主要包括吸烟、职业性粉尘和化学物质暴露、空气污染、感染等因素。根据气流受限的严重程度，COPD可分为轻度、中度和重度三个阶段。轻度COPD患者呼吸困难症状不明显，但肺功能检查显示气流受限；中度COPD患者呼吸困难症状加重，活动时受限；重度COPD患者呼吸困难症状明显，休息时也受限。

COPD的分类主要依据气流受限的严重程度，结合患者的症状、体征和肺功能检查结果进行综合评估。根据全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）指南，COPD可分为四个等级：GOLD1级（轻度COPD）、GOLD2级（中度COPD）、GOLD3级（重度COPD）和GOLD4级（极重度COPD）。不同等级的COPD患者，其治疗方法、药物选择和预后评估等方面均有差异。此外，COPD还可能伴随多种并发症，如慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病、自发性气胸等，这些并发症的防治也是COPD管理的重要组成部分。

COPD的分类和诊断对于制定合理的治疗方案具有重要意义。在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑其年龄、性别、吸烟史、职业暴露史、症状和体征等因素，进行全面的评估和诊断。通过准确的分类和诊断，可以更好地指导患者进行个体化的治疗，提高治疗效果和生活质量。同时，加强COPD的预防和早期筛查，对于降低疾病负担、改善患者预后具有重要意义。

2.COPD的流行病学特点

(1)慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球范围内最常见的慢性呼吸系统疾病之一，其患病率随年龄增长而增加。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有6亿人患有COPD，其中约90%的患者生活在低收入和中等收入国家。在发达国家，COPD是导致死亡的主要原因之一，每年约有300万人死于COPD。

(2)吸烟是导致COPD的主要原因，全球约80%的COPD患者有长期吸烟史。在发展中国家，吸烟已成为COPD发病的首要因素。例如，在中国，吸烟者中COPD的患病率是非吸烟者的3倍以上。此外，职业性粉尘和化学物质暴露、空气污染、感染等因素也增加了COPD的发病风险。据统计，全球约有10%的COPD患者是由于职业暴露引起的。

(3)COPD的患病率在不同地区存在显著差异。在亚洲，COPD的患病率呈上升趋势，特别是在城市地区。例如，在印度，COPD的患病率在过去20年中增加了近50%。在欧洲，COPD的患病率相对稳定，但在老年人群中仍占较高比例。值得关注的是，COPD的早期诊断率较低，许多患者在疾病晚期才被确诊，这导致了疾病负担的加重。例如，在美国，只有约50%的COPD患者接受了正确的诊断和治疗。

3.COPD的病理生理学基础

(1)慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理学基础复杂，涉及多种因素。其主要病理改变包括气道炎症、气流受限和肺实质的破坏。根据全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）指南，COPD的病理生理学过程主要包括气道重塑、肺气肿形成和肺纤维化。研究表明，COPD患者的气道炎症通常涉及多种炎症细胞，如中性粒细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞，这些细胞释放的炎症介质会引发气道炎症反应。

(2)气道重塑是COPD的早期特征之一，表现为气道壁增厚、平滑肌增生和黏液腺过度增生。这种重塑可能导致气道狭窄，从而加重气流受限。例如，在患有COPD的患者中，气道壁厚度可增加2至3倍。此外，肺气肿的形成是COPD的另一重要病理生理学改变，它导致肺泡破坏和肺功能下降。据估计，全球约有3亿人患有肺气肿，其中大部分与COPD相关。

(3)COPD的病理生理学过程还与肺实质的破坏有关，包括肺泡壁的断裂、肺泡囊的扩大和肺间质的纤维化。这些改变会导致肺容积增加，功能残气量增加，进而影响肺的通气功能和气体交换。例如，在一项对COPD患者的横断面研究中，肺实质破坏与患者的肺功能下降显著相关。此外，COPD的病理生理学改变与患者的生活质量下降和死亡率增加密切相关。研究表明，COPD患者的生活质量得分普遍低于健康人群，且COPD是导致老年人死亡的主要原因之一。

二、诊断与评估

1.COPD的诊断标准

(1)慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准主要基于患者的临床症状、体征和肺功能检查结果。根据全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）指南，COPD的诊断应包括以下步骤：首先，确定患者是否存在呼吸困难、咳嗽或咳痰等症状，这些症状在患者过去一年中至少出现3个月，且与吸烟或其他吸入性有害物质有关。其次，通过病史询问和体格检查，评估患者的