坏死性脑病的护理措施.docVIP

坏死性脑病的护理措施

坏死性脑病（NecrotizingEncephalopathy）是一种以脑组织局部或广泛坏死为特征的严重神经系统疾病，常见于感染、中毒、代谢紊乱或缺血缺氧等病因。其病情进展迅速，致残率和死亡率高，精准、全面的护理干预是改善患者预后、降低并发症风险的核心环节。护理工作需围绕病情监测、对症支持、并发症预防、康复指导四大维度展开，同时兼顾患者及家属的心理需求，形成“生理-心理-社会”一体化的护理体系。

一、病情监测：早期识别与动态评估

坏死性脑病患者的病情变化具有隐匿性和快速性，实时、系统的监测是及时干预的前提。护理人员需通过多维度评估，捕捉神经功能恶化的早期信号。

1.生命体征与意识状态监测

核心指标监测：每1-2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压（T、P、R、BP），重点关注颅内压增高相关体征：呼吸节律改变（如潮式呼吸、间停呼吸）、血压升高（收缩压升高为主，脉压增大）、心率减慢（库欣反应）。若患者出现体温骤升（＞39℃）或持续低热，需警惕感染或中枢性高热。

意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）每2小时评分1次，记录睁眼反应、语言反应和运动反应的变化。若GCS评分下降≥2分，提示病情恶化，需立即报告医生。同时观察患者是否出现烦躁、谵妄、嗜睡或昏迷加深，区分意识模糊（定向力障碍）与昏睡（强刺激可唤醒）的差异。

瞳孔监测：每30分钟-1小时观察瞳孔大小、形状、对光反射。若出现双侧瞳孔不等大（差值＞0.5mm）、对光反射迟钝或消失，提示脑疝可能，需立即配合医生进行降颅压处理（如静脉滴注甘露醇）。

2.神经功能与并发症预警

肢体活动与肌张力：观察患者四肢肌力（采用0-5级分级法）、肌张力（是否增高或降低）及有无抽搐。若单侧肢体肌力突然下降（如从4级降至2级），需警惕继发性脑出血或脑梗死；若出现全身性强直-阵挛发作，需记录发作时间、持续时长及伴随症状（如口吐白沫、尿失禁）。

颅内压（ICP）间接监测：通过观察患者头痛程度（采用数字疼痛评分法NRS）、呕吐性质（是否为“喷射性呕吐”）及视神经乳头水肿（需配合眼底镜检查），间接判断颅内压变化。若患者主诉“炸裂样头痛”并伴喷射性呕吐，需立即采取头高足低位（床头抬高30°）并遵医嘱使用脱水剂。

其他系统预警：监测血糖（防止低血糖或高血糖加重脑损伤）、电解质（尤其是血钠、血钾，避免低钠血症引发脑水肿）及血气分析（维持PaO?＞90mmHg，PaCO?35-45mmHg，防止脑缺氧或CO?潴留）。

二、对症支持护理：维持内环境稳定与器官功能保护

坏死性脑病患者常存在严重的代谢紊乱和器官功能受损，护理需聚焦于脑保护、呼吸支持、营养供给三大关键领域，为脑组织修复创造条件。

1.脑保护与颅内压管理

体位护理：保持患者头高足低位，床头抬高30°-45°，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），颈部自然伸展（避免压迫颈静脉，影响颅内静脉回流）。严禁随意搬动患者头部或突然改变体位，防止颅内压骤升。

脱水治疗护理：遵医嘱使用20%甘露醇（125-250ml，30分钟内快速静脉滴注）或甘油果糖（250-500ml，缓慢滴注）。用药期间需记录24小时出入量，观察尿量（若每小时尿量＜30ml，需警惕肾功能损伤），定期监测血肌酐、尿素氮。同时注意患者有无脱水症状（如口唇干燥、皮肤弹性差），及时补充血容量。

体温控制：对于中枢性高热（体温＞39℃且无感染证据），采用物理降温为主：头部置冰帽（防止脑代谢率增高）、腹股沟及腋下放置冰袋（避免冻伤）、温水擦浴（禁用酒精擦浴，防止血管扩张加重脑缺氧）。若物理降温无效，可遵医嘱使用冬眠合剂（氯丙嗪+异丙嗪），用药期间注意观察血压变化（防止体位性低血压）。

2.呼吸功能维护

气道管理：保持呼吸道通畅是预防肺部感染的核心。每2小时为患者翻身、拍背1次，使用振动排痰仪辅助排痰（餐前1小时或餐后2小时进行）。对于昏迷患者，需定时吸痰（每次吸痰时间＜15秒，吸痰前后给予高浓度吸氧），观察痰液颜色（黄色脓痰提示细菌感染，粉红色泡沫痰提示肺水肿）、量及性状。

氧疗与机械通气护理：若患者PaO?＜60mmHg，给予鼻导管或面罩吸氧（氧流量3-5L/min）；若出现呼吸衰竭（PaCO?＞50mmHg且PaO?＜60mmHg），需配合医生行气管插管或气管切开术。机械通气期间需监测呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、PEEP），观察胸廓起伏是否对称，每日进行气囊压力监测（维持25-30cmH?O），防止气道黏膜损伤。

肺部感染预防：每日口腔护理2次（使用氯己定漱口液或生理盐水），防止口腔细菌定植；定期更换呼吸机管道（每7天1次），倾倒冷凝水（避免逆流）；若患者出现发热、白细胞升高或痰培养阳性，需及时遵医嘱使用抗生素。

3.营养支持与代谢平衡

营养评估与供给：患者发病后3-5天内常存在高