神经外科手术部位感染防治.ppt

;Jan1992–June2003

569,593台手术发生SSI8,911例

Rate=1.56/100台手术

其中神经外科手术:10,311台SSI:229例

Rate=2.22/100台手术;77%死于医院获得性感染的外科患者,与手术部位感染有关,其中93%累及术中器官或腔隙严重感染

手术部位感染率

清洁手术(胸、脑,骨科) 2–5%

腹腔内手术 20%

神经外科手术部位感染率2~8%,占术后死亡率14%，是严重术后并发症之一

;;SSI患者与对照组患者住院日(LOS)及医疗费用对比;NNIS手术部位感染分离的致病菌,1986to1996;手术;作者/年份;陈民均等.中华医学杂志2003;83:375;前5位细菌中，Ｇ－菌占60.9%，Ｇ＋菌占39.1%;

;前5位细菌中，Ｇ－菌：61.7%，Ｇ＋菌：38.3%;;切口感染

骨瓣骨髓炎

脑膜炎

脑室炎

脑脓肿;早期较难获得细菌学证据

血脑屏障影响抗生素在脑脊液的有效浓度

引流对控制感染效果不确定;影响CSF抗生素浓度的因素;药物;疾病;;绿脓杆菌 38

鲍曼不动杆菌 36

金黄色葡萄球 26

大肠杆菌 2

肺炎克雷伯杆菌6

阴沟肠杆菌 2

产气肠杆菌 6

;金黄色葡萄球

肠道杆菌

大肠杆菌

肺炎克雷伯杆菌

阴沟肠杆菌

产气肠杆菌

绿脓杆菌

肺炎链球菌;;;;污染;A,datafrom,KanterRK,WeinerLB,PattiA,RobsonL:Infectiouscomplicationsanddurationofintracranialpressuremonitoring.CritCareMed13:837–839,1985[16];B,datafrom,HollowayK,BarnesT,ChoiSC,BullockR,MarshallLF,ElsenbergH,JaneJ,WardJD,YoungHF,MarmarouA:Ventriculostomyinfections:Theeffectofmonitoringdurationandcatheterexchangein584patients.JNeurosurg85:419–424,1996[12];脑室内出血

蛛网膜下腔出血

颅底骨折合并脑脊液漏

神经外科手术

脑室外引流管冲洗

全身感染

留置导管时间;脑室外引流管留置部位

皮质激素

脑脊液细胞数增多

导管操作及渗漏;手术分类;危险因素;手术部位感染率 6.2%(31/503)

危险因素 OR 95%CI P

年龄 1.1 1.0-1.1 .039

手术种类如“分流” 670.4 2.6-171123.1 .021

异物 141.0 2.5-7925.9 .016

糖尿病 24.3 2.1-284.9 .011

ICP监测 4878.9 23.8-1001229 .002;;抗生素种类;;;年龄

营养不良

糖尿病

吸烟

肥胖

身体其他部位感染

器???移植

免疫功能低下

手术前住院时间长;手术感染率与手术持续时间有关

夜间进行择期手术

清洁手术:手术感染率增加3倍

清洁—污染手术:感染率加倍;识别和控制围术期危险因素

改善手术室内气体交换

消毒措施

无菌技术

手术操作

预防性应用抗生素;手术前准备

手术中措施

围手术期预防性抗生素

维持血糖在正常水平

提高氧输送

维持正常体温

医生的经验;手术前夜使用消毒肥皂擦洗手术部位

手术室内切皮前手术部位备皮(刮或修剪);手术前准备

手术中措施

围手术期预防性抗生素

维持血糖在正常水平

提高氧输送

维持正常体温

医生的经验;洗必太或碘仿对手术部位进行备皮

戴帽,穿隔离衣,口罩和无菌手套

双层手套

防止血液污染外科医生的手

防止血源性职业感染的风险

减少外科医生手上细菌污染手术野风险;更换浸透的隔离衣和无菌铺巾

手术部位周围大面积备皮

仔细清洗手术设备后消毒

清洁手术中不使用自粘性护皮纸;确保手术野充分止血

组织或伤口间隙内的血红蛋白能够促进微生物繁

殖及感染

避免过度使用电刀

可吸收vs.丝线;减少死腔,尤其肥胖患者

引流管而应另戳孔引出

污染伤口二期缝合

切口表面使用抗生素药膏无效;手术前准备

手术中措施

围手术期预防性抗生素

维持血糖在正常水平