慢性病工作总结范文2篇.docxVIP

慢性病工作总结范文2篇

慢性病工作总结（一）

一、工作开展情况

1.慢性病管理体系建设

为有效推进慢性病管理工作，我们构建了三级管理网络。由医院作为核心管理单位，负责整体规划、技术指导与质量控制；社区卫生服务中心承担区域内慢性病管理的具体实施工作，包括患者信息收集、随访管理等；基层村卫生室则负责协助进行患者发现、简单健康指导等基础工作。

在人员配备方面，医院专门成立了慢性病管理科，配备了5名专业医生和3名护士，负责制定管理方案、开展业务培训等工作。社区卫生服务中心和村卫生室也分别安排了专人负责慢性病管理，确保每个环节都有专人跟进。同时，我们还建立了定期的人员培训机制，邀请省内外知名专家来院讲学，全年共举办各类培训班10期，培训人员达500余人次，有效提高了工作人员的业务水平。

2.慢性病监测与信息收集

我们建立了完善的慢性病监测系统，涵盖了医院门诊、住院部以及社区卫生服务机构。在医院层面，要求医生在诊断慢性病患者时，及时将患者信息录入电子病历系统，并同步上传至慢性病管理数据库。社区卫生服务中心和村卫生室则通过定期入户随访、健康体检等方式，收集辖区内慢性病患者的基本信息、病情变化、治疗情况等。

全年共收集到高血压患者信息5000余条，糖尿病患者信息3000余条。通过对这些信息的分析，我们发现高血压患者中，60岁以上人群占比达到60%，且男性患者比例略高于女性；糖尿病患者中，肥胖人群的患病率明显高于正常体重人群。这些数据为我们制定针对性的干预措施提供了有力依据。

3.慢性病患者健康管理服务

对于确诊的慢性病患者，我们为其建立了详细的健康档案，并根据患者的病情和身体状况制定个性化的健康管理方案。对于高血压患者，我们要求患者定期测量血压，根据血压控制情况调整治疗方案。同时，为患者提供饮食、运动等方面的健康指导，建议患者减少钠盐摄入，增加体育锻炼。

对于糖尿病患者，除了定期监测血糖外，还指导患者合理饮食、规范用药。我们为每位患者发放了健康手册，详细介绍了糖尿病的防治知识和注意事项。全年共为高血压患者提供随访服务10000余人次，糖尿病患者随访服务6000余人次。通过规范的健康管理服务，患者的病情得到了有效控制，高血压患者的血压控制率达到了70%，糖尿病患者的血糖控制率达到了65%。

4.慢性病健康教育与宣传

为提高居民对慢性病的认识和防治意识，我们开展了形式多样的健康教育与宣传活动。在医院和社区卫生服务中心设置了健康教育宣传栏，定期更新慢性病防治知识。全年共更新宣传栏内容12期，受众达5000余人次。

我们还组织了健康讲座和咨询活动，邀请专家为居民讲解慢性病的防治知识。全年共举办健康讲座20场，参加人数达1000余人次。此外，我们利用微信公众号、微博等新媒体平台，发布慢性病防治信息100余条，阅读量达20000余人次。通过这些宣传活动，居民对慢性病的知晓率明显提高，健康生活方式的养成率也有所提升。

二、工作成效

1.慢性病患者健康状况改善

通过规范的健康管理服务，慢性病患者的健康状况得到了明显改善。高血压患者的血压控制率从项目实施前的60%提高到了70%，糖尿病患者的血糖控制率从60%提高到了65%。患者的并发症发生率也有所降低，心血管疾病等并发症的发生率较之前下降了10%。

2.居民健康意识提高

通过广泛的健康教育与宣传活动，居民对慢性病的认识和防治意识明显提高。在一项问卷调查中，居民对高血压、糖尿病等慢性病的知晓率从项目实施前的70%提高到了85%，健康生活方式的养成率从50%提高到了60%。越来越多的居民开始关注自身健康，主动参与体育锻炼，减少不良生活习惯。

3.医疗卫生资源利用更加合理

通过慢性病管理工作的开展，医疗卫生资源的利用更加合理。患者在社区卫生服务中心和村卫生室就能得到基本的诊疗服务和健康管理，减轻了大医院的就诊压力。同时，通过对患者的规范管理，减少了不必要的住院次数和医疗费用支出。据统计，全年因慢性病管理工作的开展，为患者节约医疗费用约100万元。

三、存在的问题

1.居民健康意识仍需进一步提高

虽然我们开展了大量的健康教育与宣传活动，但仍有部分居民对慢性病的防治知识了解不足，健康意识淡薄。一些居民仍然保持着不良的生活习惯，如高盐饮食、缺乏运动等，这给慢性病的防治工作带来了一定的困难。

2.慢性病管理工作的信息化水平有待提高

目前，我们的慢性病管理信息系统虽然已经建立，但在数据的准确性、及时性和共享性方面还存在一些问题。部分基层医疗机构的工作人员对信息系统的操作不够熟练，导致数据录入不及时、不准确。同时，不同医疗机构之间的信息共享还不够顺畅，影响了慢性病管理工作的整体效率。

3.专业人才短缺

慢性病管理工作需要专