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髋关节扭伤病历模板汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.影像学检查

4.实验室检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗计划

7.治疗经过

8.预后评估

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄：45岁，性别：男。患者从事体力劳动工作，有10年工龄。职业病史患者从事建筑行业，有长期站立、搬运重物的经历。此前无髋关节手术史，无特殊疾病史。受伤情况患者于2周前不慎扭伤左侧髋关节，当时感到剧烈疼痛，无法站立和行走，休息后疼痛稍缓解。

受伤经过受伤时间患者于2023年4月8日下午5点左右，在搬运重物时不慎扭伤左侧髋关节，事发时环境光线充足。受伤地点事故发生地点为建筑工地现场，当时患者正在搬运一根重约50公斤的钢筋。受伤过程患者在搬运过程中，突然感到左侧髋关节部位剧痛，随后无法继续搬运，站立和行走均感困难。

临床表现疼痛症状患者扭伤后即刻出现左侧髋关节剧烈疼痛，疼痛评分约为8分（0-10分），活动后加剧。活动受限患者左侧髋关节活动明显受限，被动活动时疼痛加剧，主动活动时尤为明显，行走困难。肿胀情况扭伤部位出现明显肿胀，皮肤温度升高，局部压痛明显，肿胀范围约5cm×7cm。

02体格检查

关节局部检查关节活动度左侧髋关节屈曲、外展、内旋活动度分别为30°、20°、15°，较右侧各减少10°、5°、5°。关节稳定性被动活动左侧髋关节时，可感受到关节稳定性下降，有轻微的脱位感，但未发生实际脱位。局部压痛在左侧髋关节前方、外侧及大转子区域有明显压痛，压痛范围约为5cm×5cm，按压时患者疼痛加剧。

全身检查生命体征患者体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。神经系统神经系统检查未见异常，肌力、肌张力正常，无感觉异常，共济运动协调。其他系统心脏、肺部听诊无异常，腹部无压痛、反跳痛，肝、脾、肾无肿大，四肢活动自如，无畸形。

特殊检查X射线进行髋关节X射线检查，显示左侧髋关节未见骨折，但可见关节间隙变窄，提示可能存在关节退变。CT扫描CT扫描结果显示左侧髋关节周围软组织肿胀，但无骨折线，进一步排除骨折可能。MRI检查MRI检查发现左侧髋关节周围软组织明显水肿，关节软骨无明显损伤，有助于排除关节内病变。

03影像学检查

X射线检查检查部位X射线检查主要针对左侧髋关节，包括股骨头、髋臼、股骨颈及周围软组织。检查结果检查结果显示左侧髋关节未见明显骨折，但关节间隙变窄，提示可能存在关节退行性改变。后续建议根据X射线检查结果，建议进一步进行CT或MRI检查，以更全面地评估髋关节状况。

CT检查检查目的CT检查用于进一步评估髋关节的骨折情况、软组织损伤和关节内部结构。检查结果CT扫描显示左侧髋关节周围软组织肿胀，但未发现明显的骨折线或关节脱位。诊断价值CT检查为诊断髋关节扭伤提供了更详细的影像学依据，有助于制定治疗方案。

MRI检查检查优势MRI检查能够清晰地显示髋关节软组织和骨质的微观结构，对于评估扭伤后的损伤程度非常有帮助。检查结果MRI显示左侧髋关节周围软组织明显水肿，关节软骨未见明显损伤，有助于排除关节内结构损伤。诊断意义MRI检查结果对于确诊髋关节扭伤，以及制定合理的治疗方案具有重要意义。

04实验室检查

血液检查血常规血常规检查显示白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平正常，提示无感染及贫血症状。C反应蛋白C反应蛋白水平为1.5mg/L，略高于正常参考值（0.5mg/L），提示有轻微炎症反应。凝血功能凝血功能检查各项指标均在正常范围内，无出血倾向或凝血功能障碍。

关节液检查关节液外观关节液呈淡黄色，清晰透明，未见明显红细胞或白细胞，初步排除急性炎症或感染。关节液生化关节液生化检查显示，葡萄糖含量为3.8mmol/L，略低于血清水平，可能与关节局部缺血有关。关节液培养关节液细菌培养结果为阴性，排除关节液培养阳性的可能性，进一步支持扭伤的诊断。

其他检查步态分析步态分析显示患者步态异常，表现为患侧髋关节负重减少，步幅减小，步频降低。疼痛评分使用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛进行评估，评分为6分（0-10分），提示中等程度疼痛。关节功能评分根据Harris髋关节评分标准，患者髋关节功能评分为75分（满分100分），表明有一定程度的关节功能障碍。

05诊断与鉴别诊断

诊断依据病史采集患者有明确扭伤史，受伤后即刻出现髋关节疼痛和活动受限，符合髋关节扭伤的临床表现。体格检查关节局部检查发现髋关节压痛，活动度下降，被动活动时有轻微脱位感，进一步支持扭伤诊断。影像学检查X射线、CT和MRI检查未发现骨折，但显示关节间隙变窄和软组织肿胀，提示关节扭伤而非骨折。

鉴别诊断关节脱位需与髋关节脱位鉴别，髋关节脱位时疼痛剧烈，活动完全受限，X射线检查可见关节脱位征象。