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全科医生精神药物合理诊疗手册

总序

本手册旨在为全科医生在日常临床工作中，遇到常见精神心理问题时，提供精神药物合理使用的参考与指导。全科医生作为居民健康的“守门人”，常常是精神心理问题的首诊者。面对日益增加的精神卫生需求，规范、安全、有效地使用精神药物，对于改善患者生活质量、预防病情恶化、促进社会功能恢复至关重要。

本手册内容基于当前国内外最新的临床指南、研究证据及专家共识，并结合全科医疗的实际工作特点编写。强调个体化治疗原则，注重药物选择的循证依据、疗效与安全性平衡，以及治疗过程中的全程管理。手册力求内容精炼、重点突出、实用性强，希望能成为全科医生值得信赖的临床伙伴。

需要特别指出的是，精神疾病的诊断与治疗是一个复杂的过程，精神药物的使用具有其特殊性和潜在风险。本手册不能替代专业的精神科培训，对于复杂、严重或难治性精神障碍患者，应及时转诊至精神科专科医生处进一步诊治。

第一章：精神疾病的识别与评估原则

1.1全科常见精神心理问题的识别

全科医生应具备识别常见精神心理问题的基本能力，包括：

*情绪障碍：如抑郁发作、恶劣心境、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交焦虑障碍、特定恐怖症等。

*睡眠障碍：如失眠症，需注意与其他精神障碍或躯体疾病继发的失眠相鉴别。

*适应障碍：在明显的生活事件刺激后，出现的情绪和行为紊乱。

*轻度认知功能障碍：需警惕其向痴呆进展的可能。

*酒精与物质使用相关问题：包括有害使用、依赖及戒断症状。

*儿童青少年常见行为与情绪问题：如注意缺陷多动障碍、品行问题、情绪问题等。

1.2全面评估与诊断思路

对于可疑存在精神心理问题的患者，全科医生应进行系统评估：

1.详细病史采集：包括主诉、现病史（症状发生的时间、频率、强度、演变过程、影响因素）、既往精神疾病史、个人史、家族史（尤其是精神疾病家族史）、社会心理应激因素、烟酒及物质使用史。

2.精神状态检查：通过观察和交谈，评估患者的一般表现、意识状态、定向力、注意力、记忆力、思维内容与形式、情感活动、意志行为、自知力等。

3.躯体状况评估：许多躯体疾病可伴发或模拟精神症状，因此全面的体格检查和必要的实验室检查（如血常规、生化、甲状腺功能、维生素水平等）至关重要，以排除器质性病因。

4.社会功能评估：了解症状对患者工作、学习、人际交往及日常生活能力的影响程度。

5.必要的量表评定：如抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、患者健康问卷（PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）等，可作为辅助评估工具，但不能替代临床诊断。

诊断原则：应遵循“等级诊断”原则，首先排除器质性疾病，再考虑功能性精神障碍。对于复杂或不确定的病例，应及时寻求精神科会诊或转诊。

第二章：精神药物治疗的基本原则

2.1治疗前准备与知情同意

1.明确治疗目标：根据诊断和患者具体情况，设定短期和长期治疗目标，如缓解症状、改善功能、预防复发等。

2.个体化治疗：药物选择应考虑患者年龄、性别、躯体状况、共病情况、既往用药史及疗效、药物耐受性、经济状况、个人及家属偏好等。

3.充分沟通与知情同意：向患者（及家属，必要时）详细说明所患疾病的性质、药物治疗的必要性、预期疗效、可能的不良反应及应对方法、疗程、停药原则、药物相互作用风险等。尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书（根据医疗机构规定）。

2.2药物选择与使用规范

1.循证选药：优先选择有明确循证医学证据、疗效肯定、安全性高、耐受性好、服用方便的药物。

2.个体化剂量：通常从小剂量开始，根据患者的疗效和耐受性逐渐调整剂量，直至达到最佳治疗效果。老年人及体弱患者应适当降低起始剂量和治疗剂量。

3.单一用药为主：除非有明确指征（如难治性病例、共病情况），否则应尽量避免不必要的多药联合，以减少不良反应和药物相互作用的风险。

4.足疗程治疗：

*急性治疗期：控制症状，通常需要数周至数月。

*巩固治疗期：症状缓解后，继续原剂量治疗，以防止症状复燃，通常抑郁障碍为4-6个月，焦虑障碍可能更长。

*维持治疗期：对于反复发作或慢性化倾向的疾病，需考虑维持治疗，以预防复发，维持时间根据具体疾病和患者情况而定。

5.选择合适剂型与给药途径：以口服为主，根据患者依从性和病情需要选择。

2.3治疗过程中的监测与管理

1.疗效监测：定期评估药物疗效，观察症状改善情况及社会功能恢复程度。如疗效不佳（通常足量足疗程治疗后），应重新评估诊断、调整治疗方案（换药、加量或联合用药，需谨慎）。

2.安全性监测：密切观察药物不良反应，告知患者常见不良反应及应对方法，鼓励患者主动报告不适。定期进行必要的体格检查和实验室检查（如血常规、肝肾功能、心电图、体重、血糖、血