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压疮诊疗规范

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.压疮概述

2.压疮的评估

3.压疮的预防

4.压疮的治疗

5.压疮的康复护理

6.压疮的并发症处理

7.压疮的护理管理

8.压疮的护理研究

01

压疮概述

压疮的定义

定义范围

压疮是指局部组织持续受压，导致血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织破损，通常发生在骨突部位，如骶骨、髋部、踝部等。压疮的发生与受压时间、压力大小及受压组织的耐受力密切相关，一般需要超过2小时才能形成。

病理变化

压疮的病理变化可分为四个阶段：淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期。其中，早期表现为局部皮肤红、肿、热、痛，若不及时处理，可发展为组织坏死，甚至深部感染。压疮的深度可达筋膜层，严重时累及骨骼、肌肉等深层组织。

临床特征

压疮的临床特征包括皮肤颜色改变、局部肿胀、疼痛，严重者可伴有脓性分泌物和恶臭。压疮的大小不等，小的可能只有几毫米，大的可达几十厘米。压疮的严重程度与患者的年龄、营养状况、免疫力和基础疾病等因素有关。

压疮的分类

按分期分类

压疮根据分期可分为四期：I期，淤血红润期；II期，炎性浸润期；III期，浅度溃疡期；IV期，坏死溃疡期。其中，I期和II期属于轻度压疮，III期和IV期属于重度压疮，治疗难度和并发症风险较高。

按解剖部位分类

压疮按照解剖部位可分为骶尾部、足跟部、踝关节部、肩胛部等。不同部位的压疮发生率和治疗难度不同，如骶尾部压疮较为常见，足跟部压疮治疗难度较大。

按病因分类

压疮按病因可分为压力性压疮、剪切力性压疮、摩擦力性压疮和潮湿性压疮。压力性压疮是最常见的类型，多见于长期卧床或坐轮椅的患者；剪切力性压疮常由摩擦和压力共同作用引起；摩擦力性压疮则由摩擦力直接作用于皮肤引起；潮湿性压疮多因皮肤长时间受潮湿环境影响所致。

压疮的病因

长期受压

长期受压是压疮最主要的病因之一。当人体长时间处于同一姿势，局部组织承受持续性压力，导致血液循环受阻，组织缺氧，从而引发压疮。研究表明，持续受压超过2小时，就有可能发生压疮。

皮肤状况

皮肤状况不佳也是压疮的常见病因。如皮肤干燥、营养不良、皮肤弹性差等，这些因素都会降低皮肤的抵抗力，使得皮肤更容易受到损伤。特别是老年人，皮肤老化，抵抗力下降，更容易发生压疮。

健康状况

患者的整体健康状况也会影响压疮的发生。如糖尿病、营养不良、免疫系统功能低下、瘫痪等，这些疾病或状况会降低患者的抗病能力，增加压疮的风险。例如，糖尿病患者由于神经病变和血管病变，更容易发生压疮。

02

压疮的评估

压疮风险评估

风险评估工具

压疮风险评估通常使用专门的评估工具，如Braden评分量表、Norton评分量表等。这些工具通过评估患者的皮肤状况、活动能力、营养状况、移动能力、感知能力等指标，对压疮发生的风险进行量化评估。例如，Braden评分量表包含6个评估项目，总分范围为6-23分，分数越低，风险越高。

评估频率

压疮风险评估的频率取决于患者的具体情况。对于高风险患者，如长期卧床、瘫痪、营养不良等，应每天进行评估；对于中等风险患者，每周至少评估一次；对于低风险患者，可每两周评估一次。评估频率的调整有助于及时发现风险变化，采取相应预防措施。

评估内容

压疮风险评估的内容包括患者的生理和心理状态。生理状态包括皮肤完整性、活动能力、营养状况、移动能力、感知能力等；心理状态包括患者的心理压力、情绪稳定性等。全面评估有助于更准确地识别压疮风险，为制定预防策略提供依据。例如，皮肤完整性评估应关注皮肤的颜色、温度、湿度等指标。

压疮分期

I期

I期压疮也称为淤血红润期，表现为局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，持续时间不超过30分钟。此时皮肤表面无破损，但局部血液循环受影响。

II期

II期压疮为炎性浸润期，皮肤出现硬结、硬性浸润，表皮层出现破损或水疱。此期皮肤损伤已达真皮层，可能伴有疼痛和感染风险。

III期

III期压疮为浅度溃疡期，皮肤和皮下组织破损，形成浅表溃疡，深度不超过真皮下脂肪层。溃疡边缘可能不整齐，底部有粉红色肉芽组织。此期压疮易感染，治疗难度较大。

压疮面积和深度测量

面积测量

压疮面积测量采用圆形或方形模板，与压疮边缘贴合，计算模板覆盖的面积。对于不规则形状的压疮，可将其分割成多个规则形状，分别测量后相加。面积单位通常为平方厘米，精确到小数点后一位。

深度测量

压疮深度测量使用压力计或探针，垂直于皮肤表面插入，直至触及坚硬的组织。深度单位通常为毫米，测量时应确保探针不偏斜，避免重复测量同一区域。

测量工具

常用的测量工具有压疮面积测量尺、压疮深度测量探针、压力计等。这些工具应定期校准，确保测量结果的准确性。例如，压疮面积测量尺应标明刻度，方便读取面积数据。

03

压疮的预防

预防原则

减轻压力

预防压疮的首要原则是减轻局部压