心律失常心脏传导阻滞.pptVIP

第六节：心脏传导阻滞

定义：冲动在心脏的传导发生阻滞，按照传导阻

滞的严重程度分为一度，二度，三度。

分类窦房阻滞

房室传导阻滞

房内阻滞

室内阻滞

分度

Ⅰ度：

Ⅱ度：莫氏Ⅰ型，莫氏Ⅱ型

Ⅲ度：;;1.病因：1)正常人或运动员，与迷走

神经张力增高有关

2)各种器质性心脏病：AMI、

心肌炎、心肌病。

3）电解质紊乱、药物中毒、

甲减等。

4）传导系统的纤维化。

;2.临床表现：

症状:IoAVB：可无症状。

IIoAVB：心悸与心脏漏搏感。

IIIoAVB：疲乏,晕厥,抽搐,

心绞痛,Adams-Stokes综合征等

体征：IoAVB：s1减低

IIoAVB：s1逐渐减低，并有心

脏漏搏。

IIIoAVB：s1经常变化，偶听

到大炮音。;;（2）第二度AVB

IIoI型：1）PR间期进行性延长,直到一个P波

后脱落一个QRS波群

2）相邻RR间期进行性缩短，直到一

个P波不能下传心室

3)包含受阻P波在内的RR间期小于正

常窦性PP间期的两倍。

常见的A.V传导比率为3:2或5:4.;;;（3）第三度AVB（完全性AVB）

1）P波与QRS波群毫无关系（PR间期不固定）；

2）心房率大于心室率；PP间期相等，RR间期相等；

3）QRS波群形态正常,阻滞位于希氏束及其邻近,

室率40-60次/min;

QRS波群增宽变形,阻滞位于室内传导系统远端,

室率40次/min。;1）药物：阿托品（0.5~2.0mgiv），

适用于阻滞位于房室结患者。

异丙肾上腺素（1~4μg/min静

滴），适用于任何部位的AVB。

AMI时慎用。;2）安置起搏器：室率慢症状明显者，

及早起搏器治疗。

（心率加快，心脏搏出量最大化，

基于心房的起搏，正常的心室活

化顺序）;心脏传导阻滞;心律失常的药物治疗

抗心律失常药物的分类

(VaughanWilliams分类)

???其主要代表药物

（抗快速性心律失常）;Ⅰ类药：阻断快速钠通道

Ⅰa延长动作电位,代表药有奎尼丁、

普鲁卡因酰胺等

Ⅰb缩短动作电位,代表药有利多卡因、

美西律（慢心律）等

Ⅰc轻微延长动作电位,代表药有普罗

帕酮(心律平)、氟卡尼等;Ⅱ类药：阻断?-肾上腺能受体。

代表药有普萘洛尔、美托洛尔等

Ⅲ类药：阻断钾通道与延长复极.代表药

有胺碘酮、索他洛尔

Ⅳ类药：钙通道阻滞剂。

代表药有维拉帕米（异博定）、硫氮卓酮

上述常用抗心律失常药物的适应证与不良反应，详见P213表3-3-1。;感谢关注