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取内固定术后的护理措施

一、术后生命体征监测与体位管理

术后24小时内是并发症高发期，需密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸及意识状态，每1-2小时记录一次，尤其注意是否出现血压骤降、心率加快等休克前兆。若患者体温超过38.5℃，需警惕感染风险，及时通知医生进行血常规及C反应蛋白检测。

体位管理需根据手术部位调整：

四肢手术：术后抬高患肢15-30°，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。如下肢取钢板术后，可在小腿下垫软枕，避免膝关节过度屈曲；上肢手术则用三角巾或吊带悬挂于胸前，保持功能位。

脊柱手术：需严格卧床，避免脊柱扭曲。翻身时采用“轴式翻身法”，即头、颈、躯干保持一条直线，由两人协作完成，防止内固定取出后脊柱稳定性暂时下降导致二次损伤。

骨盆或髋臼手术：术后平卧6-8小时，之后可适当侧卧，但需在两腿间放置软枕，避免髋关节内收、内旋。

二、伤口与引流管护理

（一）伤口观察与处理

术后需每日观察伤口敷料是否干燥、有无渗血渗液，若渗液量多或颜色异常（如黄绿色脓液），需及时更换敷料并留取标本送检。伤口周围皮肤需保持清洁，可用0.5%聚维酮碘溶液消毒，避免抓挠。一般术后2-3天换药一次，10-14天根据愈合情况拆线，若伤口存在红肿、硬结或疼痛加剧，需警惕感染，可遵医嘱局部涂抹莫匹罗星软膏或口服抗生素。

（二）引流管护理

若手术放置引流管（如脊柱、骨盆手术），需确保引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落。每日记录引流液的颜色、量、性质：正常情况下，引流液由鲜红色逐渐转为淡红色，术后24小时引流量一般不超过200ml，若引流量突然增多（超过300ml/24h）或颜色持续鲜红，需警惕内出血；若引流液浑浊伴异味，提示可能存在感染。引流管一般在术后48-72小时拔除，拔管后需观察伤口是否有渗液，必要时更换敷料。

三、疼痛管理

术后疼痛会影响患者休息与康复，需采用药物与非药物结合的镇痛方式：

药物镇痛：遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）或阿片类药物（如吗啡、羟考酮），注意观察药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，可配合使用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）或缓泻剂（如乳果糖）。

非药物镇痛：通过听音乐、聊天等方式转移注意力，或采用冷敷（术后48小时内）、热敷（48小时后）缓解局部疼痛。若疼痛部位固定，可使用经皮神经电刺激仪（TENS）或针灸辅助镇痛。

需注意，避免因害怕疼痛而拒绝活动，适度活动可促进血液循环，反而有助于减轻疼痛。

四、饮食与营养支持

术后营养状况直接影响伤口愈合，需根据患者情况调整饮食：

术后初期（1-3天）：以清淡、易消化的流质或半流质食物为主，如米汤、粥、蒸蛋羹，避免油腻、辛辣食物，减轻胃肠道负担。

术后中期（4-7天）：逐渐过渡到高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鱼类、豆制品、新鲜蔬果，促进伤口愈合。每日蛋白质摄入量需达到1.5-2g/kg体重，可适当补充钙剂（如碳酸钙D3片）和维生素D，预防骨质疏松。

术后后期（1周后）：恢复正常饮食，但需避免烟酒、浓茶及咖啡，这些物质可能影响骨痂形成和伤口愈合。

若患者存在糖尿病、高血压等基础疾病，需在营养师指导下调整饮食，控制血糖、血压在合理范围。

五、并发症预防与护理

（一）深静脉血栓（DVT）

术后长期卧床易导致下肢静脉血流缓慢，增加DVT风险。预防措施包括：

机械预防：术后6小时开始使用间歇充气加压装置（IPC）或穿医用弹力袜，每日2-3次，每次30分钟。

药物预防：遵医嘱使用低分子肝素钙或利伐沙班，用药期间需观察皮肤有无出血点、牙龈出血等不良反应。

主动活动：指导患者进行踝关节屈伸、股四头肌收缩训练，每小时10-15次，促进下肢血液循环。

若患者出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，需及时行下肢血管超声检查，确诊DVT后需绝对卧床，抬高患肢，避免按摩，防止血栓脱落引发肺栓塞。

（二）肺部感染

长期卧床患者易发生坠积性肺炎，预防措施包括：

每2小时翻身、拍背一次，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时使用振动排痰仪。

若患者痰液黏稠，可给予雾化吸入（如氨溴索+生理盐水），每日2-3次，稀释痰液。

保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，避免受凉。

（三）压疮

术后需定期检查骨隆突部位（如骶尾部、足跟、肩胛部）的皮肤情况，每2小时翻身一次，可使用气垫床或减压贴保护皮肤。保持皮肤清洁干燥，若患者出汗较多或大小便失禁，需及时更换床单衣物，避免潮湿刺激。

（四）泌尿系统感染

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以稀释尿液，冲洗尿道。若患者需留置导尿管，需每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，每周更换导尿管一次，避免不必要的膀胱冲洗，防止逆行感染。

六、康复训练指导

康复训练需遵循循序渐进、个体化原则，根据手术部位和患者恢复情况制定计划：

（一）早期训练（术后1-2周）

以肌