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2025年中医院医疗质量自查报告整改措施

2024年第四季度，我院严格依据《中医医院医疗质量安全核心制度要点》《三级中医医院评审标准实施细则》及国家中医药管理局相关要求，组织医疗、护理、药事、院感、质控等多部门联合开展医疗质量全面自查。通过病历抽查、现场督查、系统数据比对、患者及医务人员访谈等方式，覆盖门诊、住院、急诊、药事、护理、院感等全流程环节，共梳理出12类47项问题。针对问题短板，我院以“补漏洞、强基础、树特色、提质量”为目标，制定以下整改措施：

一、强化医疗核心制度落实，夯实质量安全基础

针对自查中发现的三级查房规范性不足（上级医师查房记录未体现中医辨证思路、查房频次不达标率1