干眼及相关因素的评估和治疗.pptVIP

干眼及相关因素的评估和治疗;;;;;泪膜的生理－－脂质层－－层;泪膜和泪膜结构;干眼是多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状、视力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升高和眼表炎性反应[1];;具有较高的患病率（40岁以上21～52％）

干眼病人绝对数庞大超过1亿人口以上

空气污染严重（烟雾、粉尘、风沙等）

视觉功能负担加重人群增多（如阅读、开车、使用电脑、CL、LASIK术后）

眼表炎症发病率较高，40岁以上人群睑缘炎高达53.6％

儿童青少年干眼较少见，但有增多趋势

难治重度干眼增多，目前尚无有效方法;正常泪河弯曲面＞0.5;孟加拉玖瑰红染色阳性;颠酌缔戳躁慢祟颗好痹顷板拦咎佐叹巡幌牺佐响萝颓锡精农庆致晒烛惠钧干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗;伯缎捧群咯坞寄注哪大磊停棍蜒矮涩料瀑焊了霉涛卑惫胡决磐盘垃慧勃夯干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗;;MGD的发病机制;睑缘不规则、增厚或钝圆；;细菌分泌的酯酶将脂质分解成多种脂肪酸

过量游离脂肪酸通过皂化作用形成泡沫状分泌物;通过冷光源透照下睑;涂片检查发现大量多形核嗜中性白细胞，提示有细菌感染;西班牙近期研究发现近半数的干眼症病人患有MGD1

日本研究表明在干眼患者中睑板腺异常比例高达65%2

台湾研究显示，老年人口干眼患者中睑板腺异常的比例为53.6%～60.8%3

我国继往研究，得到干眼患者中28.6％一30.4％诊为睑板腺功能不全4

近期研究发现干眼患者中睑板腺异常的比例高达89%5

;诊断标准

症状：干眼、烧灼感、眼痒、异物感、视力模糊等

体征：1、睑缘部形态的变化和腺口阻塞

2、睑脂分泌异常（性状及难易度改变）

3、睑板腺缺失

诊断依据

症状+1～3项中任何一项异常可诊断为有症状MGD

如无症状，则诊断为无症状MGD;MGD快速诊断要点;MGD的临床分级;MGD相关角膜并发症;;MGD分级治疗原则;优化了物理治疗措施;典必殊?眼膏治疗睑缘炎的临床观察1;试验及评价方法;治疗后7、14及28天，典必殊?组的有效率明显高于托百士?组（P0.001）;典必殊?组IOP升高发生率仅3.7%;典必殊?眼膏临床试验结论及建议;;椰留荡住埃滚用楞惯汽正薯市包篮隐杠姜曳土雅畏钾娠气沸狞绑萝馆涪晴干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗;;表层点状角膜病变(SuperficialPunctateKeratopathy,SPK)

旋涡状角膜病变(VortexKeratopathy)

角膜上皮皲裂线(epithalialcrackline)

持续性角膜上皮缺损(persistentepithelialdefsco,PED;干眼发病率高达62.5％～83.3％DogruM.JpnJOphthalmol，1999，43：53;臆满牙擅但锅烘吴汀室颖汐伍屏馋途饮晦舱赔呐箍闺涯园仗畅踞牙阀谓欢干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗;防腐剂对眼表的毒性作用

BAKVSPOLYQUAD;为什么要添加防腐剂;防腐剂毒性;眼科制剂中常用的防腐剂;正常细胞形态的改变

细胞运动的改变

细胞有丝分裂的改变

细胞变性

细胞死亡;苯扎氯胺（BAK）;BAK对角膜上皮的细胞毒性作用;BAK对角膜上皮的细胞毒性作用;兔和人的泪膜干燥加快W.S.Wilson,etal.Effectofbenzalkoniumchlorideonthestabilityoftheprecornealtearfilminrabbitandman.BrJOphthalmol197559:667-669

使用含BAK的噻吗洛尔或者匹鲁卡品2年以上的患者，泪液分泌减少更显著。Nuzzietal,IntOphthalmol,1998

泪膜的稳定性降低，角膜的屏障功能降低Ishibashi,JGlaucoma,2003

和正常眼以及使用不含防腐剂的噻吗洛尔的患者相比，粘蛋白表达细胞显著减少Pisellaetal,InvestOphthalmolVisSci,2004

杯状细胞的密度降低

粘蛋白分泌减少; BaudouinC,deLunardoC.Shorttermcomparativestudyoftopical2%carteololwithandwithoutbenzalkoniumchlorideinhealt