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气管切开瘘的护理措施

气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸衰竭等危重症患者的重要手段。气管切开后，气管与颈部皮肤之间形成的人工通道称为气管切开瘘（TracheostomyStoma）。该瘘口是患者呼吸的唯一或主要通道，其护理质量直接关系到患者的生命安全和预后。因此，对气管切开瘘进行科学、细致的护理至关重要。

一、气管切开瘘的基础护理

基础护理是气管切开瘘护理的基石，旨在保持瘘口清洁、干燥，预防感染，维持气道通畅。

（一）环境管理

空气净化与温湿度控制：

清洁度：保持病室空气清新，每日开窗通风2-3次，每次30分钟。有条件者可使用空气净化器或紫外线消毒（照射时需保护患者及医护人员）。

温湿度：理想的室内温度为22-24℃，相对湿度为55%-65%。过高的温度会增加患者不适和感染风险，过低的湿度则易导致气道黏膜干燥、痰液黏稠。可通过加湿器、地面洒水、湿化瓶等方式调节。

减少人员流动与探视：严格限制无关人员进入病室，探视者需戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣。

（二）体位护理

床头抬高：患者床头应抬高30°-45°（半坐卧位）。此体位有助于：

减轻颈部切口张力，促进愈合。

减少胃内容物反流和误吸的风险。

改善肺部通气和引流。

翻身与叩背：定时为患者翻身（每2小时一次），并配合胸部叩击（从下至上、从外向内），促进痰液松动和排出，预防肺部感染和压疮。

（三）切口换药与敷料更换

换药频率：根据切口渗液情况决定，一般每日1-2次。若渗液较多、污染或敷料潮湿，应及时更换。

换药操作：

准备：操作者需洗手、戴口罩、戴无菌手套。准备好无菌换药包（内有弯盘、镊子、纱布）、生理盐水、碘伏、无菌敷料等。

移除旧敷料：用镊子轻轻揭去旧敷料，观察切口有无红肿、渗液、出血、异味等感染或愈合不良迹象。

清洁消毒：用无菌生理盐水棉球清洁切口周围皮肤及瘘口边缘，去除分泌物和血痂。然后用碘伏棉球从切口中心向外螺旋式消毒，消毒范围直径应大于5cm。

放置新敷料：待消毒液干燥后，覆盖无菌纱布或专用气管切开敷料，用胶布或系带妥善固定。注意避免敷料过紧影响呼吸或过松导致移位。

（四）气管内套管的清洁与消毒

气管内套管是直接与气道黏膜接触的部分，其清洁消毒至关重要。

清洁频率：一般每4-6小时清洁消毒一次。对于分泌物较多或有感染迹象的患者，应适当增加频率。

清洁方法：

取出内套管：操作前吸净气道内分泌物。一手固定外套管，另一手轻轻旋转并拔出内套管（注意：严禁同时拔出外套管）。

清洗：立即用含酶清洁剂或生理盐水浸泡内套管，用专用毛刷彻底刷洗管腔内的痰液、血痂等污物，尤其注意管腔内壁和管口。

消毒：

煮沸消毒：将洗净的内套管放入沸水中煮沸15-20分钟。

浸泡消毒：可用2%戊二醛溶液浸泡30分钟，或0.5%碘伏溶液浸泡30分钟。消毒后需用无菌生理盐水彻底冲洗干净，防止消毒剂残留刺激气道。

安装内套管：将消毒后的内套管用无菌生理盐水冲洗后，轻轻插入外套管，旋转固定。安装后立即听诊呼吸音，确保通畅。

二、气道湿化与痰液管理

气管切开后，上呼吸道的加温、加湿、过滤功能丧失，干燥的气体直接进入下呼吸道，易导致气道黏膜干燥、纤毛运动减弱、痰液黏稠甚至形成痰痂，堵塞气道。因此，气道湿化和有效排痰是护理的核心环节。

（一）气道湿化

湿化液选择：常用0.45%氯化钠溶液（低渗盐水）或无菌注射用水。生理盐水因渗透压与体液相近，长期使用可能导致气道黏膜水肿。

湿化方法：

持续湿化法：

输液器持续滴注：将湿化液通过输液器连接到气管导管口附近，以4-6滴/分钟的速度持续滴入。此法操作简便，但不易精确控制滴速。

微量泵持续泵入：使用微量注射泵将湿化液以2-5ml/小时的速度持续泵入气道。此法湿化均匀，效果较好，尤其适用于需要严格控制液体入量的患者。

雾化吸入法：将湿化液（可加入祛痰药、支气管扩张剂等）通过雾化器转化为微小雾滴，随呼吸进入气道。每日可进行2-3次，每次15-20分钟。

人工鼻（热湿交换器）：连接于气管导管口，利用患者呼出气体的热量和水分来湿化吸入气体。适用于自主呼吸较好、痰液不多的患者。

湿化效果评估：观察痰液的性状。理想的湿化效果是痰液稀薄、易咳出，呈白色或淡黄色泡沫状。若痰液黏稠、呈黄色或绿色脓痰，则提示湿化不足或存在感染。

（二）有效吸痰

吸痰是清除气道内分泌物、保持气道通畅的重要手段。但吸痰操作也可能引起气道黏膜损伤、缺氧、心律失常等并发症，需严格掌握指征和规范操作。

吸痰指征：

患者出现咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、血氧饱和度下降。

听诊肺部有痰鸣音或湿啰音。

气道内可见痰液涌出。

呼吸机报警（如气道压力增高）提示可能有痰液堵塞。

吸痰操作：

准备：操作者洗手、戴口罩、戴无菌手套。准备好负压吸引装置（调节负压至**-80至-120mmHg**，成人）、一次性吸痰管（直径应小于气管内套