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肺栓塞压疮护理措施

一、肺栓塞患者压疮风险的特殊性分析

肺栓塞是因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引发的急性肺循环障碍综合征，患者常需长期卧床制动（如溶栓期绝对卧床、重症监护期被动体位），且伴随血流动力学紊乱（如低血压、组织灌注不足）、凝血功能异常（高凝状态与出血风险并存）及全身炎症反应（导致皮肤屏障功能下降），这些因素共同构成压疮高发的“叠加风险”。与普通卧床患者相比，其压疮风险具有以下特殊性：

组织灌注双重受损：肺栓塞导致的低氧血症直接降低皮肤细胞氧供，而长期卧床引发的局部压力又阻断毛细血管血流，形成“缺血+缺氧”的双重打击，压疮进展速度更快（可在2-4小时内出现不可逆损伤）。

体位限制严格：溶栓治疗期间需绝对卧床，翻身时需避免幅度过大导致栓子脱落，传统2小时翻身法难以完全执行，增加局部持续受压风险。

营养代谢紊乱：患者常因呼吸困难、应激反应出现食欲减退，加之高凝状态下的营养消耗，易发生低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L时压疮风险增加5倍），皮肤弹性与修复能力显著下降。

二、压疮预防的核心措施

（一）动态风险评估与分层管理

压疮预防的关键在于“早识别、早干预”，需结合肺栓塞患者的病理生理特点，采用针对性评估工具：

量表选择：优先使用Braden量表（含感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力/剪切力6个维度），同时补充“肺栓塞特异性指标”（如氧合指数、卧床制动时间、凝血功能）。

评估频率：

急性期（溶栓/抗凝治疗前3天）：每日评估1次；

稳定期（生命体征平稳后）：每3天评估1次；

病情变化时（如出现低血压、意识障碍）：立即重新评估。

分层干预策略：根据Braden评分结果制定个性化方案（见表1）。

Braden评分

风险等级

干预重点

15-18分

低风险

加强皮肤观察，保持床单位清洁，指导自主翻身

13-14分

中风险

使用预防性减压床垫，每2-3小时协助翻身，补充营养支持

≤12分

高风险

启用气垫床+局部减压装置（如足跟垫、骶尾部泡沫敷料），每1-2小时翻身（避免患侧卧位），每日监测皮肤温度与颜色

（二）体位管理与压力缓解

肺栓塞患者的体位护理需在“预防压疮”与“避免栓子脱落”之间寻求平衡：

翻身技巧与体位选择：

优先采用仰卧位与健侧卧位交替，健侧卧位时背部与床面呈30°角（使用楔形枕支撑），避免90°侧卧位（增加髋部压力）；

翻身时采用“轴线翻身法”：两人协作，一人固定患者肩部与髋部，另一人托住下肢，动作轻柔缓慢，避免拖拽（减少摩擦力/剪切力）；

绝对卧床期（如溶栓后24小时）：可通过抬高床头≤30°（避免剪切力）、在足跟处垫软枕（使足跟悬空）、使用悬浮床等方式缓解局部压力。

减压装置的规范使用：

全身减压：选用交替压力气垫床（压力波动范围8-12kPa，适配患者体重），每日检查气垫充气情况，避免局部漏气导致压力不均；

局部减压：

骶尾部、足跟等骨隆突处：粘贴泡沫敷料（厚度≥5mm，无粘性边缘设计减少皮肤损伤）；

踝部、肘部：使用软硅胶垫（避免弹性绷带缠绕过紧影响血液循环）；

轮椅使用者（恢复期）：配置凝胶坐垫，每30分钟抬臀1次（每次持续5-10秒）。

（三）皮肤屏障保护与微环境管理

肺栓塞患者常因出汗、引流液渗漏导致皮肤潮湿，需重点加强皮肤清洁与保湿：

清洁护理：

用**温水（38-40℃）**轻柔擦拭皮肤，避免使用肥皂或酒精（破坏皮肤脂质层）；

大小便失禁患者：每次排便后用pH中性的湿巾清洁肛周，涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），预防浸渍性皮炎。

潮湿管理：

保持床单位干燥平整，使用吸水透气的棉质床单，被服污染后及时更换；

高热患者采用物理降温时，避免冰袋直接接触皮肤（需用毛巾包裹），出汗后及时擦干并更换衣物。

皮肤营养维护：

每日检查皮肤状态：重点观察骨隆突处（骶尾、足跟、肩胛）的颜色（有无发红、发紫）、温度（是否高于周围皮肤）、完整性（有无破损、水疱）；

涂抹保湿乳液（含神经酰胺、甘油成分），每日2次，增强皮肤屏障功能。

（四）营养支持与代谢调节

营养是皮肤修复的“物质基础”，需针对肺栓塞患者的高消耗状态制定营养方案：

营养评估：采用NRS2002营养风险筛查量表，结合血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平，判断营养不足程度。

膳食干预：

每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg（如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉），优先选择易消化的优质蛋白；

补充维生素C（100-200mg/d）与锌（15-20mg/d），促进胶原蛋白合成；

避免高糖、高脂饮食（加重炎症反应），鼓励少量多餐（每日5-6次），减轻呼吸负担。

肠内营养支持：对于无法经口进食者（如机械通气患者），尽早启动肠内营养（入院后24-48小时内），初始速度20-30ml/h，逐渐增至目标量（25-30kcal/kg/d），避免反流与误吸。

三、压疮发生