家庭医师定义与责任之共识与推展.ppt

家庭責任醫師制度

理論與實務台大醫院家庭醫學部主治醫師台大醫學院家庭醫學科兼任講師張皓翔醫師

大綱家庭責任醫師制度的理念與重要性家庭責任醫師制度的服務內容因應二代健保如何將家庭醫師整合照護計畫做得更好

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二十一世紀健康照護體系發展方向以人為中心以社區醫療為導向以在地健康照護為模式慢性疾病管理為優先TheFutureofFamilyMedicine:

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以人為中心的臨床診療面向4123Thetherapeuticalliance4The“doctor-as-person”The“patient-as-person”Bio-psychosocialperspective醫師治療夥伴關係生物心理社會

全貌病人權力與責任

分擔Sharingpowerandresponsibility5

社區醫學與基層醫療基層醫療強調的是民眾初次接觸健康照護體系，對民眾的健康維護或是健康促進擔任持續性照護的責任，是以個人為基礎的照護，然而要做好基層醫療，必須適當利用整個社區的資源，並做好民眾各面向的評估。可近性(accessibility)周全性(comprehensiveness)協調性(coordination)負責性(accountability)持續性(continuity)在社區內照顧此特定團體或族群的健康，執行醫業的就是所謂的社區醫學，個人或團體均可擔任此任務5

以社區健康照護為模式各項死亡率較低早產兒死亡率較低呼吸系統及心臟血管疾病之死亡率較低病人滿意度較高總醫療支出較低就醫可近性及持續性較高就醫的公正性equity較佳WHORegionalOfficeforEurope,Synthesisof111empiricalpapers,2004.6

.慢性疾病照護模式WagnerEH.EffectiveClinicalPractice.1998;1:2-47成人照護團隊交互作用功能與臨床結果資源與政策病人自我照護健康服務輸送系統決策支援臨床資訊系統社區健康系統健康照護組織ChronicCareModel

二代健保法100年1月26日由總統公告。第42條「醫療服務給付項目及支付標準之訂定，應以相對點數反應各項服務成本及以同病、同品質同酬為原則，並得以論量、論病例、論品質、論人或論日等方式訂定之。」第44條「保險人為促進預防醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度。

前項家庭責任醫師制度之給付，應採論人計酬為實施原則，並依照顧對象之年齡、性別、疾病等校正後之人頭費，計算當年度之給付總額。」8

何謂家庭責任醫師?家庭責任醫師是能夠為社區中大多數家庭負擔起責任做好預防性與治療性醫療保健照顧的醫師能夠在社區中提供給所有家庭中成員一種全人醫療保健照護模式，且以論人計酬方式接受酬勞的醫師9

二十一世紀的新好「家庭醫師」尊重個人價值、喜好與表達出的需求，讓個人參與。協調與整合的照顧。緩和病人的疼痛，減少受苦。情緒上的支持。家屬與朋友的參與。告知、溝通與教育。交接與連續性的照護。醫療可近性。充分了解病人疾病的過程。了解健康的決定因素、健康照護與健康大眾的關聯，以及醫療專業人員的責任。TheFutureofFamilyMedicine:

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家庭責任醫師制度的重要性藉由完善的家庭責任醫師制度可達到：提高健康照護品質節省國家醫療支出提升國民健康消弭健康不平等StarfieldB,ShiL,MacinkoJ.Contributionofprimarycaretohealthsystemsandhealth.MilbankQ.2005;83(3):457-502.11

家庭責任醫師制度的服務內容個人照護的整合和品質改善健康評估疾病預防健康促進病人教育與自我照顧支持急性傷害與疾病的診斷與處置以及轉介慢性疾病的診斷與處置復健服務的整合與提供支持性治療，包括末期照顧婦女健康照護基層精神衛生照護在醫療體系內為病人發聲12TheFutureofFamilyMedicine:

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