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颈椎结核性截瘫的护理

一、护理评估

1.1病史采集

(1)在进行颈椎结核性截瘫患者的病史采集时，首先需详细了解患者的发病过程。询问患者颈椎结核的发病时间、症状出现的时间、病情的发展过程以及是否有反复发作的情况。同时，要关注患者是否有结核病史或密切接触史，以及是否接受过抗结核治疗。此外，还需询问患者是否有其他相关疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病可能会影响患者的病情和治疗效果。

(2)采集病史时，还需关注患者的日常生活习惯，包括饮食、睡眠、运动等方面。了解患者是否有过颈部外伤史，以及是否有长时间低头、使用手机等不良生活习惯。此外，询问患者是否有颈椎疼痛、活动受限等症状，以及这些症状的严重程度和持续时间。通过这些信息，可以初步判断患者的病情严重程度和预后。

(3)在病史采集过程中，还需关注患者的心理状态。颈椎结核性截瘫患者往往承受着巨大的心理压力，可能会出现焦虑、抑郁等情绪。因此，了解患者的心理状态，评估其心理承受能力，对于制定合理的护理方案至关重要。同时，要关注患者的家庭背景、社会支持系统，以及患者对疾病知识的了解程度，这些都对患者康复具有重要影响。

1.2体征观察

(1)在对颈椎结核性截瘫患者进行体征观察时，首先应关注患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。根据临床数据，颈椎结核性截瘫患者体温可呈不规则发热，体温波动在37.5℃至39℃之间。例如，某患者入院时体温为38.2℃，经过抗结核治疗后，体温逐渐降至正常范围。

(2)观察患者的神经系统体征是至关重要的。颈椎结核性截瘫患者常伴有感觉障碍和运动功能障碍。感觉障碍表现为皮肤感觉减退或消失，如患者手指、手掌麻木，足部感觉减退等。运动功能障碍可表现为肌力下降，肌力分级通常采用0至5级的ModifiedAshworthScale进行评估。例如，某患者入院时四肢肌力评分为3级，经过康复治疗后，肌力提升至4级。

(3)颈椎结核性截瘫患者还可能出现其他神经系统症状，如大小便功能障碍、肌肉萎缩、关节僵硬等。在观察过程中，需密切注意患者的二便情况，如患者出现尿潴留或便秘，应及时采取措施。例如，某患者入院时出现尿潴留，通过留置导尿管处理后，尿潴留问题得到解决。此外，还需观察患者的皮肤情况，如是否有压疮、感染等并发症，以预防病情恶化。

1.3心理状态评估

(1)在评估颈椎结核性截瘫患者的心理状态时，首先需要关注患者的情绪反应。患者可能经历从最初的否认、震惊到接受，再到焦虑、抑郁的心理过程。例如，一位患者在被诊断为颈椎结核性截瘫后，初期表现出极度的否认和逃避现实，但随着病情的进展，逐渐接受了自己的状况，并开始表现出焦虑和抑郁的情绪。

(2)心理状态评估中，需要观察患者的人际交往情况。截瘫患者可能因为身体功能障碍而感到自卑，导致社交活动减少，甚至回避与他人交往。例如，一位患者在截瘫后，由于担心自己的身体状况给他人带来负担，开始减少与朋友的聚会，这表明其社交功能受到了影响。

(3)此外，患者的认知功能和应对方式也是评估的重点。患者可能会出现记忆力下降、注意力不集中等问题，这可能是由于长期的疾病压力导致的。同时，患者的应对方式也会影响其心理状态。例如，一些患者通过积极寻求治疗方案和参与康复训练来应对疾病，而另一些患者则可能表现出被动和依赖的态度，这些不同的应对方式将直接影响患者的心理健康和生活质量。

二、病情观察

2.1截瘫平面变化

(1)截瘫平面变化是颈椎结核性截瘫患者护理中需要密切监测的重要指标。截瘫平面通常是指患者感觉和运动功能丧失的最低部位。在监测过程中，可以通过评估患者的痛觉、触觉和运动功能来判断截瘫平面的变化。例如，一位患者在入院时截瘫平面为T4，经过一段时间的治疗后，截瘫平面上升至T3，表明患者的神经功能有所恢复。

(2)截瘫平面的变化往往伴随着患者肌力的改变。根据MedicalResearchCouncil（MRC）肌力评分标准，患者的肌力可以从0级（无肌肉收缩）到5级（正常肌力）不等。在护理过程中，通过定期评估患者的肌力变化，可以判断截瘫平面的移动。例如，一位患者在入院时四肢肌力评分为2级，经过康复治疗后，肌力提升至3级，同时截瘫平面也有所上升。

(3)截瘫平面的变化还可能受到患者整体健康状况的影响。例如，合并感染、营养不良或并发症的患者，其截瘫平面的变化可能不如单纯颈椎结核患者明显。在临床实践中，护士需要综合考虑患者的整体状况，包括营养状况、心理状态和并发症等因素，以全面评估截瘫平面的变化。例如，一位患者在治疗过程中出现肺部感染，导致截瘫平面没有明显改善，因此需要加强抗感染治疗和整体护理。

2.2肌力变化

(1)肌力变化是评估颈椎结核性截瘫患者康复进展的关键指标。肌力通常通过MedicalResearch