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天津市新冠肺炎恢复期中西医结合康复方案

（试行）

为切实做好新冠肺炎出院患者的全面康复工作，我委组织专家在国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》、国家卫生健康委办公厅印发的《新冠肺炎出院患者康复方案（试行）》和《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）》的基础上，根据我市实际，制定本方案。

一、康复目标

促进新冠肺炎出院患者生理与心理的全面康复，改善相关临床症状，提高生活质量，促进身心健康，最大程度恢复日常生活、学习和工作能力。

二、康复对象

符合国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》确诊病例的诊断标准，经治愈出院的患者，以及达到解除集中医学隔离观察标准的无症状感染者。本方案适用于成人和儿童新冠肺炎患者。

三、康复流程

（一）进行功能评估，制定康复方案，开展康复指导，并监督执行；

（二）康复治疗2周后综合评估，制定居家康复方案，进行居家康复；

（三）建立随访机制，分别于治愈出院后2周、1个月、3个月、6个月、12个月和24个月进行评估，动态追踪康复情况。

四、康复评估

（一）呼吸功能障碍

1.主要表现：可表现为咽部不适，咳嗽咳痰无力，气促、活动后气短，胸闷、心悸等。

2.功能评估：通过自觉呼吸困难程度、疲劳程度、活动耐力、无创脉氧饱和度监测仪和便携式肺功能仪等进行评估。

2.1自觉呼吸困难程度：采用改良医学研究理事会呼吸困难量表（mMRC）。该量表评分分为5级（0?4分），0~1分视为症状轻微，之2分为症状较重。

2.2疲劳程度：采用Borg自觉疲劳量表，该量表为6-20分,分为7个等级，通常大于13分为有明显呼吸和疲劳症状，大于等于17分则需要终止运动。

2.3活动耐力：采用6分钟步行试验（6MWT）或30秒蹲起次数，作为参考指标对患者进行康复运动强度指导。

2.4无创脉氧饱和度：使用便携式血氧饱和度监测仪评价患者的缺氧程度。

2.5肺功能：使用便携式肺功能监测仪评价患者肺功能情况。

（二）心理功能障碍

1.主要表现：情绪反应如焦虑担心害怕、情绪不稳定、抑郁悲伤、无助与愤怒等；认知改变如一些患者会有感觉失真、注意力不集中、犹豫不决、自责等；行为障碍如失眠、回避行

为、过度进食、自伤甚至自杀行为等；生理反应如可能会出现因情绪而引起的心慌、头痛、肌肉酸痛、消化不良、反胃和食欲下降等心身反应。

2.功能评估：评估患者是否有焦虑、抑郁等表现，可采用以下评估量表：

2.1抑郁：采用患者健康问卷(PatientHealthQuestionnaire-9,PHQ-9),该量表由9个项目组成，采用0?3分的4级评分法。总分在0?4分为无抑郁症状，5?9分为轻度抑郁，10~14分为中度抑郁，15分以上为重度抑郁。

2.2焦虑：可以采用广泛性焦虑障碍量表(GeneralizedAn*ietyDisorder,GAD-7),该量表由7个项目组成,采用0?3分的4级评分法。总分在0?4分为无焦虑症状，5?9分为轻度焦虑，10?14分为中度焦虑，15分以上为重度焦虑。

2.3压力：采用中文压力知觉量表(ChinesePerceivedStressScale,CPSS),该量表由14个项目组成，采用0?4分的5级评分法,14?28分压力较低，29?42压力适中，43?56压力较高，57?70压力非常高。

2.4痛苦：主观痛苦感觉单位量表(SubjectiveUnitsof

轻度中度统和内分泌系统等功能障碍的评估根据患者的实际情况进行,并记录和随访。

五、隔离点康复

（一）中药康复

清金益气颗粒

功效：益气养阴，健脾和中，清热祛湿。

主治：新冠肺炎恢复期，见心烦意懈，干咳少痰，咽喉不利，动后气短，倦怠乏力，胸腹满闷，纳呆便软，四肢沉重,舌淡少津等症。

用法用量：口服，一次1袋（15g）,2次/日，儿童减半。疗程14天或遵医嘱。

（二）有氧运动

“胜冠康复功”或传统功法八段锦、太极拳等。

运动强度：患者应遵循循序渐进原则，由低强度逐步进阶到中等强度。应用Borg自觉疲劳量表进行自我评估，使运动过程中Borg自觉疲劳量表评分控制在13?16分；如有医用级别的脉搏血氧监测仪,可进行血氧监测，血氧不低于93%即可。如运动过程中出现胸闷、气促、乏力、头晕、头痛、心悸、大汗、站立不稳、疼痛等任一种情况，则立即停止运动，进行休息。

运动时间：依个体情况，胜冠康复功”每天上下午各一次,每次可做1?3遍，循序渐进，每次运动5?10分钟;“胜冠康复功”（少儿版）每天可练习1?2次。八段锦练习时间10~15分钟左右，建议每天1~2次。太极拳推荐每日1次，每次30?50分钟为宜。有氧运动锻炼的时间一定根据个人体质状况，以能承受为宜。

（三）中医适宜技术

1.穴