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起重吊装安全监督记录范本

一、基本信息

项目

内容

备注

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**监督记录编号**

（按企业内部管理要求编制）

**工程名称**

**吊装作业地点**

**监督日期**

年月日

**监督时段**

时分至时分

**天气情况**

气温：℃天气：□晴□阴□雨□雪□其他

风力：级（如涉及）

**吊装内容**

（简述吊装物件名称、数量、大致重量）

**吊装负责人**

联系方式：

**安全监督员**

联系方式：

**施工单位**

**监理单位**

（如涉及）

二、作业前准备与检查

2.1人员资质与状态

*吊装指挥人员：姓名：_________证件名称及编号：_________________状态：□符合要求□不符合（原因：_________________）

*司索人员：姓名：_________证件名称及编号：_________________状态：□符合要求□不符合（原因：_________________）

（可根据实际人数增减）

*起重机司机：姓名：_________证件名称及编号：_________________状态：□符合要求□不符合（原因：_________________）

*其他作业人员：是否经过安全教育及技术交底：□是□否

*人员状态：作业人员精神状态是否良好，有无酒后上岗、疲劳作业现象：□良好□存在隐患（描述：_________________）

2.2吊装方案与技术交底

*吊装方案：是否有经审批的吊装专项方案：□有（方案编号：_______）□无

*方案与现场实际情况是否相符：□相符□部分不符（描述：_________________）□不相符

*技术交底：是否进行吊装作业前技术及安全交底：□是□否

*参与交底人员是否签字确认：□是□否

*作业人员对吊装方案及指挥信号是否清晰理解：□清晰□模糊（需补充交底）

2.3作业环境检查

*场地条件：地面平整度、坚实度是否满足吊装要求：□满足□不满足（需采取措施：_________________）

*起重机作业区域是否有障碍物：□无□有（描述并已清除/标识：_________________）

*周边环境：

*与架空线路安全距离是否符合规定：□符合□不符合（需采取措施：_________________）

*周边建筑物、构筑物及其他设施对吊装作业有无影响：□无□有（描述及防护措施：_________________）

*警戒区域：是否设置明显警戒标志及警戒线：□是□否

*非作业人员是否已清离作业区域：□是□否

*照明与通风（如夜间或室内作业）：是否满足作业要求：□满足□不满足

2.4吊索具及辅具检查

名称

规格型号

数量

检查情况（有无裂纹、变形、磨损、腐蚀等）

是否符合要求

备注

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钢丝绳

□是□否

链条

□是□否

卸扣

□是□否

吊钩（吊具）

□是□否

防脱装置

其他（如：_____）

□是□否

2.5起重机检查（根据起重机类型选择重点）

*安全装置：力矩限制器、起重量限制器、高度限位器、幅度限位器、回转限位器、防后倾装置等是否灵敏可靠：□是□否（具体：_________________）

*制动系统：行车制动、驻车制动是否有效：□是□否

*钢丝绳：磨损、断丝、变形、润滑情况：□良好□需关注□不合格

*吊钩及吊具：有无裂纹、变形，防脱钩装置是否完好：□完好□有缺陷（描述：_________________）

*轮胎/履带：气压/张紧度是否正常，有无损伤：□正常□异常

*支腿（轮式起重机）：支腿是否全部伸出并垫实：□是□否

*仪表与操控：各仪表指示是否正常，操作手柄是否灵活可靠：□正常□异常

*油料、水、电：是否充足：□是□否

三、作业过程监督

3.1指挥与信号

*指挥人员是否坚守岗位，指挥信号是否明确、统一：□是□否（存在问题：_________________）

*司机、司索工是否严格执行指挥信号：□是