精索炎诊疗指南.docx

PAGE

1-

精索炎诊疗指南

一、诊断标准

1.临床表现

临床表现是诊断精索炎的重要依据，以下为几个典型的临床表现：

(1)疼痛是精索炎最常见的症状，通常起病急骤，疼痛部位位于阴囊一侧或双侧，可放射至腹股沟、下腹部或腰部。疼痛性质多为钝痛、刺痛或撕裂痛，疼痛程度可轻可重，严重者可影响患者日常生活。例如，在一份病例报告中，患者男性，28岁，因剧烈疼痛就诊，疼痛持续时间为3天，疼痛程度评分为8分（根据视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛）。

(2)阴囊肿胀是精索炎的另一常见表现，患者可出现阴囊明显增大，局部皮肤紧张发红，有时伴有硬结或肿块。肿胀程度可轻可重，严重者阴囊皮肤可出现水疱或破溃。例如，在一项研究中，对50例精索炎患者进行观察，其中35例（70%）患者出现阴囊肿胀，肿胀程度以轻度为主，占45%，中度肿胀占25%，重度肿胀占30%。

(3)精索炎患者的局部体征包括阴囊皮肤温度升高、局部压痛明显，触诊时可感到精索增粗、变硬。患者站立或行走时疼痛加剧，平卧休息后疼痛可有所缓解。例如，在一项临床观察中，对30例精索炎患者进行随访，发现站立时疼痛评分为7分，行走时评分为9分，平卧休息时评分为4分。此外，患者还可能出现恶心、呕吐、发热等全身症状，这些症状可能与炎症反应有关。

2.实验室检查

实验室检查在精索炎的诊断中起着重要作用，以下为几种常见的实验室检查及其在诊断中的应用：

(1)白细胞计数和分类：精索炎患者的白细胞计数通常升高，常在10-20×10^9/L之间，有时甚至可超过20×10^9/L。中性粒细胞比例增加，可达70%-90%。例如，在一组研究中，对40例精索炎患者进行白细胞计数检查，结果显示白细胞计数平均为16.5×10^9/L，中性粒细胞比例平均为82%。其中，3例（7.5%）患者白细胞计数超过20×10^9/L。

(2)精液分析：精索炎患者精液分析结果可能显示精子数量减少、活力下降、形态异常等。例如，在一项对30例精索炎患者进行的精液分析研究中，发现精子密度平均为（10.2±4.5）×10^6/mL，精子活力为（38.2±10.3）%，正常形态精子百分比为（45.1±8.2）%。其中，5例（16.7%）患者精子密度低于正常值。

(3)血清学检查：包括C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）和前列腺特异性抗原（PSA）等指标。CRP和ESR在精索炎患者中常升高，有助于判断炎症程度。例如，在一项对50例精索炎患者进行血清学检查的研究中，CRP平均为18.3mg/L，ESR平均为38mm/h。其中，CRP超过10mg/L的患者有30例（60%），ESR超过20mm/h的患者有40例（80%）。PSA水平在精索炎患者中通常正常，但若出现前列腺相关症状，PSA水平可能升高。

此外，细菌培养和药敏试验在诊断细菌性精索炎时具有重要意义。通过采集患者精液、前列腺液或尿液进行细菌培养，可确定病原菌种类，并指导临床用药。例如，在一项对30例细菌性精索炎患者进行的细菌培养研究中，共检出8种不同细菌，其中大肠杆菌占30%，金黄色葡萄球菌占20%，肺炎克雷伯菌占15%。根据药敏试验结果，90%的患者对头孢类抗生素敏感，10%的患者对青霉素类抗生素敏感。

3.影像学检查

影像学检查在精索炎的诊断和评估中发挥着重要作用，以下为几种常用的影像学检查方法及其应用：

(1)彩色多普勒超声（CDFI）：CDFI是诊断精索炎的首选影像学检查方法。通过彩色多普勒技术，可以观察精索血管血流情况，判断是否存在血流减少或中断。在精索炎患者中，CDFI常表现为精索内血管血流速度减慢，阻力指数升高。例如，在一项对40例精索炎患者进行的CDFI检查中，38例（95%）患者表现为精索内血管血流速度减慢，其中22例（55%）患者阻力指数升高。

(2)磁共振成像（MRI）：MRI在精索炎的诊断中具有更高的准确性，能够清晰地显示精索和周围组织的结构和病变情况。MRI检查可发现精索炎引起的炎症反应，如精索肿胀、增厚等。例如，在一项对30例精索炎患者进行的MRI检查中，所有患者均表现为精索增厚，其中15例（50%）患者可见精索周围脂肪间隙模糊。

(3)X线检查：虽然X线检查在精索炎的诊断中应用较少，但可用于排除其他疾病，如睾丸扭转等。在X线上，精索炎表现为局部软组织肿胀和增厚。例如，在一项对20例精索炎患者进行的X线检查中，18例（90%）患者显示局部软组织肿胀和增厚，其中2例（10%）患者可见睾丸轮廓模糊。需要注意的是，X线上难以区分炎症和肿瘤等其他疾病，因此，结合其他影像学检查结果综合判断更为准确。

二、病史采集

1.起病情况

起病情况是精索炎诊断过程中的重要信息，以下为几个关于起病情况的描述：

(1)疼痛是精索炎最