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2025ACC科学声明：临床实践中冠状动脉斑块定量分析解读精准测量，科学决策

目录第一章第二章第三章冠状动脉斑块定量分析概述关键技术与方法临床实践应用

目录第四章第五章第六章科学声明核心推荐证据与局限性未来展望

冠状动脉斑块定量分析概述1.

斑块形态学定义冠状动脉斑块指血管壁内≥1mm2的异常组织结构，需在至少2个独立平面识别，并能与周围组织（如心外膜脂肪）及血管腔区分。QCPA技术可检测亚视觉斑块，但临床判定仍以视觉可识别斑块为准。高危斑块特征暂行定义为伴轻至中度狭窄、正性重塑（重塑指数1.2）及富脂成分（CT值70HU）的斑块，与不良心血管事件风险显著相关。未来可能通过高分辨率成像或影像组学进一步优化定义。斑块定量核心指标包括斑块总体积（TPV，单位mm3）、正性重塑程度及狭窄严重程度，需整合阻塞性CAD病变范围与心肌缺血程度等数据。技术实现路径涵盖手动分割至AI算法，通过区分血管腔与血管壁实现精准量化，需明确分析血管节段数量以确保结果可比性义与病理生理基础

科学声明更新背景CCTA与AI技术发展推动斑块定量分析能力提升，FDA批准多款QCPA产品，亟需规范临床实践标准。技术进步驱动既往研究证实斑块负荷与心血管预后相关，但临床报告仍侧重狭窄描述，缺乏统一斑块评估共识。证据积累需求ACC整合影像学、心血管病学及AI领域专家意见，旨在解决QCPA应用场景、技术选择及结果解读的争议。多学科协作共识

QCPA可识别传统狭窄评估遗漏的高危斑块（如非阻塞性易损斑块），辅助预测MACE风险，指导强化预防治疗。风险分层优化推荐用于CCTA显示明显斑块证据的患者，尤其10年ASCVD风险5%-20%的中危无症状个体或早发CAD家族史者。适用人群筛选通过量化斑块负荷与特征（如钙化积分、脂质成分），为启动他汀、抗血小板或侵入性干预提供客观依据。治疗决策支持需结合临床背景解读结果，避免过度依赖单一指标；目前不推荐用于无斑块证据的常规筛查。技术局限性提示临床意义与目标人群

关键技术与方法2.

高分辨率采集冠状动脉CTA采用薄层扫描（层厚≤0.5mm）结合迭代重建技术，可清晰显示血管壁结构，最小检测斑块面积达1mm2，需在至少两个正交平面确认。心电门控优化前瞻性或回顾性心电门控技术根据患者心率调整，确保舒张期图像无运动伪影，对钙化斑块和正性重构的评估至关重要。对比剂增强方案采用碘对比剂（浓度≥350mgI/mL）以3.5–5mL/s流速注射，通过团注追踪技术触发扫描，确保血管腔与斑块的CT值差异显著（如非钙化斑块CT值30–60HU）。成像技术（如冠状动脉CTA）

CT值定量分层：钙化斑块（500-1000HU）与脂质斑块（0HU）成分差异显著，CT值成为无创分型的核心指标。风险-成分关联：脂质成分占比越高（如薄纤维帽斑块），斑块易损性越强，急性心梗风险飙升。混合斑块特殊性：兼具钙化与非钙化成分，需通过CT值分布评估软斑块占比以确定实际风险。影像技术互补：CCTA初筛后，IVUS/OCT可进一步验证高风险斑块的纤维帽厚度与脂质核心体积。临床干预阈值：狭窄≥50%或存在高风险特征（如薄纤维帽）需强化降脂治疗，无论症状是否明显。技术局限性：纤维与脂质斑块CT值区间重叠（20-30HUvs0HU），需结合斑块形态学特征综合判断。斑块类型CT值范围(HU)主要成分稳定性临床风险等级钙化斑块500-1000钙盐沉积高低风险纤维斑块20-30纤维组织中中风险脂质斑块0脂质、坏死细胞低高风险混合斑块0-500钙化+非钙化成分中低高风险薄纤维帽斑块30（局部）脂质核心+薄纤维帽极低极高风险斑块成分定量评估

影像组学分析提取纹理特征（如灰度共生矩阵参数）预测斑块稳定性，辅助识别传统CT值无法判定的高危亚型。多模态融合将CTA数据与IVUS/OCT结果配准，验证QCPA准确性，尤其适用于混合斑块的成分解析。AI自动分割基于深度学习的算法（如U-Net）可自动识别斑块边界，减少人工误差，提升钙化与非钙化成分的区分精度。软件工具与算法应用

临床实践应用3.

风险评估与分层斑块总体积（TPV）量化：通过定量冠状动脉斑块分析（QCPA）精确计算斑块总体积（单位mm3），结合血管节段数量统计，为心血管事件风险提供客观数据支持。高TPV与未来不良事件显著相关，需优先干预。高危斑块（HRP）识别：基于CT值（70HU）、正性重塑（重塑指数1.2）及轻中度狭窄特征，筛选易破裂斑块。此类斑块需强化降脂治疗（如PCSK9抑制剂）以降低急性事件风险。多模态风险整合：QCPA结果需与狭窄程度、心肌缺血指标（如FFRCT）结合，构建个体化风险模型，指导一级/二级预防策略的强度调整。

01QCPA技术可识别传统CTA视觉评估遗漏的微小斑块（≥1mm2）