（2025）经皮去肾神经术（RDN）治疗高血压临床路径共识解读.pptxVIP

经皮去肾神经术（RDN）治疗高血压临床路径共识解读精准降压新突破

目录第一章第二章第三章共识背景与重要性RDN技术背景与发展适应证与禁忌证

目录第四章第五章第六章术前评估与操作规范术后管理与疗效评估指导意义与未来方向

共识背景与重要性1.

高血压的严峻性与健康威胁高血压是全球心血管疾病死亡的首要可改变风险因素，每年导致约1080万人死亡，伤残调整生命年（DALY）高达1694.2/10万人，远超其他危险因素。全球健康负担长期未控制的高血压可引发脑梗死、脑出血、冠心病、心衰、肾衰等九大严重并发症，其中主动脉夹层和眼底动脉栓塞分别具有高致死率和致盲风险。多系统并发症高血压患者在黄金工作年龄面临医疗费用和收入损失双重压力，据估算每投入1元治疗可节省18元社会经济成本，凸显早期干预必要性。社会经济影响

约30%患者对药物治疗反应不佳，传统外科肾神经切除术因创伤大被淘汰，亟需微创解决方案。难治性高血压治疗困境研究发现肾交感神经过度激活是高血压核心病理机制，通过导管消融可阻断神经信号传导。交感神经机制突破2009年首例经皮RDN成功实施，射频消融技术实现肾动脉外膜神经纤维精准毁损，手术创伤显著降低。介入技术革新Symplicity系列研究证实RDN可使收缩压持续降低10-30mmHg，为药物难治性患者提供新选择。循证医学验证RDN技术的兴起背景

共识指出RDN可减少患者终身降压药使用量，在中低收入国家更具成本效益优势。卫生经济学评估首次明确RDN适应症（难治性高血压及药物依从性差患者）、手术操作流程和术后管理方案。规范化诊疗标准基于全球10年临床数据，确认射频消融RDN并发症率低于2%，平均住院时间缩短至2-3天。技术安全性背书共识发布的意义与指导价值

RDN技术背景与发展2.

要点三交感神经过度激活肾脏交感神经持续兴奋会促进肾动脉收缩，刺激肾小球旁细胞分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致血管收缩和水钠潴留，从而升高血压。要点一要点二神经信号传导异常肾小球压力感受器将升压信号传递至脑干血压调节中枢，中枢通过传出神经进一步强化升压反应，形成恶性循环。血流动力学改变肾交感神经活动增强会导致肾血管阻力增加、肾小球滤过率下降，同时促进肾小管对钠和水的重吸收，最终引起血容量增加和血压升高。要点三肾神经在高血压中的作用机制

微创介入路径通过股动脉或桡动脉穿刺，将消融导管送至肾动脉，导管头部可释放射频或超声能量，穿透血管内中膜选择性破坏外膜交感神经纤维。多模态消融技术目前主要采用射频消融（螺旋电极实现360°环周消融）和超声消融（水冷球囊保护内皮），每次手术需在每侧肾动脉进行3-4个位点消融。神经靶向机制通过破坏肾动脉周围的传入/传出神经纤维，降低局部及全身交感神经活性，抑制RAAS系统过度激活，改善肾血管阻力和钠代谢。手术安全性特征手术时间约1小时，仅遗留1-2mm穿刺伤口，不植入任何器械，严重并发症发生率极低，术后无需特殊植入物维护。RDN技术原理与操作概述

外科探索阶段1930年代曾通过胸腰椎交感神经切除术治疗恶性高血压，但因创伤大被药物取代，为RDN提供了理论基础。微创技术突破2009年首例经导管RDN治疗难治性高血压成功，射频消融导管（如SymplicitySpyral）可实现3-8mm血管的多点位精确消融。临床验证成果研究显示RDN可使顽固性高血压患者24小时平均收缩压降低4.2-7.0mmHg，部分患者诊室收缩压降幅达10-40mmHg，疗效可持续3年以上。010203技术发展历程与循证证据

适应证与禁忌证3.

绝对适应证（如难治性高血压）难治性高血压：指在规范使用至少3种降压药物（包括利尿剂）且剂量充足的情况下，血压仍持续高于目标值（如≥140/90mmHg）。药物不耐受或依从性差：患者因药物副作用无法耐受长期服药，或存在严重服药依从性问题，导致血压控制不佳。靶器官损害高风险：合并左心室肥厚、肾功能减退等靶器官损害证据，需积极干预以降低心血管事件风险。

特殊类型高血压适用标准在规范使用3种及以上降压药物（包括利尿剂）且剂量充足的情况下，血压仍持续高于目标值（≥140/90mmHg）。难治性高血压诊室血压正常但动态血压监测显示日间平均血压≥135/85mmHg，或夜间血压均值≥120/70mmHg，且伴有靶器官损害证据。隐匿性高血压需通过肾动脉造影、激素检测等手段排除肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等继发因素，确认交感神经过度活跃为主要病因。继发性高血压排除后

绝对禁忌证包括严重肾功能不全（eGFR30mL/min/1.73m2）、肾动脉解剖异常（如狭窄、畸形或动脉瘤），以及妊娠或计划妊娠的女性患者。相对禁忌证涵盖未控制的继发性高血压、近期急性心血管事件（如心肌梗死或卒中），以及存在抗